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大动脉疾病引起的高血压有何特点?

大动脉疾病引起的高血压有何特点?

  引起高血压的大动脉性疾病,主要包括先天性主动脉缩窄和大动脉炎,其临床特点如下:

  (1)先天性主动脉缩窄,是一种先天性主动脉畸形,主要表现为大动脉的局限性狭窄和闭锁。发生部位最常见于主动脉峡部,但亦可发生在双颈总动脉间、左颈总动脉与左锁骨下动脉间或降部、腹主动脉。其长度通常很短,局限性则呈葫芦状。有的狭窄段呈长扭曲状。本病发病年龄常见于6~20岁,男性较女性多1倍,常见症状有头痛、头晕、头胀、心悸、气短、胸闷、心前区不适、下肢无力、发凉等。但亦有无症状者。严重时可有呼吸困难,甚至活动受限等。体格检查时发现上肢血压高,一般收缩压较高,而舒张压不高或有轻度增高,下肢血压低或测不到,个别病血压可以正常。由于血流在狭窄部产生湍流,而形成收缩期血管杂音,主要位于胸骨左缘2~3肋间,背部和肩胛下,颈部及剑突下亦可闻及。另外,头部、颈部及锁骨上区可见增强的血管搏动,以致出现病静坐时头部可随心搏而摇动。桡动脉、肱动脉搏动增强,而腹主动脉以下搏动减弱或消失。

  主动脉缩窄为什么会引起高血压呢?一方面由于主动脉缩窄,为了使缩窄以下部位有较多血液供应,所以狭窄近端血压代偿性上升,血容量也增加。另一方面,主动脉缩窄时可引起肾脏血流量不足,造成肾脏缺血。肾脏在缺血的情况下,可分泌多种升压物质,其中最重要的是肾小球旁细胞分泌的大量肾素,通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统,产生大量的血管紧张素Ⅱ及醛固酮,从而使全身小动脉收缩,水钠潴留,血容量增加,而形成高血压。反过来,高血压又可引起肾小动脉病变,加重肾缺血。这样相互影响,使血压持续升高。

  (2)大动脉炎 所谓大动脉炎是主动脉及其主要分支与肺动脉的慢性非特异性病变,引起不同部位的狭窄和闭塞,所表现的一组特异性的临床病症。发病年龄为5~45岁,女性较男性多见。本病的病因不明确,多认为是一种自体免疫性疾病。大动脉炎起病多较缓慢,起病时常有发热,全身不适,食欲下降,盗汗,关节酸痛等全身症状,之后逐渐出现大动脉及其分支管腔狭窄或闭塞的表现。其高血压的特点,可以有一侧上肢高血压或上肢血压升高、下肢血压降低等不同类型。常会合并一侧脉搏触不到,称为无脉症。当大动脉炎累及肾动脉,可有肾性高血压表现。

  本病尚无统一诊断标准,有下列一种以上表现者,应怀疑和诊断大动脉炎。①单侧或双侧肢体出现乏力、酸痛等缺血症状,伴有脉搏减弱或消失,血压降低或测不出者。②脑缺血症状,如一时性视力丧失,晕厥,伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失,以及颈部血管杂音者。有个别病脱发,牙齿松动,吃东西尤其是嚼硬的食物费劲。③近期发生的高血压或顽固性高血压,伴有上腹部Ⅱ级以上高调的血管杂音。④不明原因的低热,伴有血管性杂音,四肢脉搏减弱或消失者。⑤具有无脉症的眼底改变者。

  大动脉疾病引起的高血压,一般降压药物治疗效果较差,在明确诊断后进行外科手术治疗,可以得到根治。


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