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高血压脑病的治疗原则是什么?

高血压脑病的治疗原则是什么?

  高血压脑病是常见内科急症,尽快采取降压措施,控制抽搐,降低颅内压,可望很快得到好转,否则常因颅内压持续升高,造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。

  (1)控制血压。在治疗各类高血压急症的药物选择上,高血压脑病的首选药物,近10年来较公认的是硝普钠。它降压作用快,半衰期短,疗效可靠,静滴立即生效,停药后作用很快消失。用法:硝普钠30mg加入5%葡萄糖500ml,静滴,每分钟10~30滴,但在用药过程中应注意监测血压,严重肝肾功能衰竭及心功能不全者应慎用。其次,氯苯甲噻嗪对小动脉平滑肌有扩张作用,降压迅速有效,2~5分钟发挥最大降压作用。用法:首次用150~300mg加入5% 葡萄糖40~60ml静滴,每分钟1~2ml。一般滴药数分钟内生效,持续6~8小时。必要时2小时后可再重复注射1次。

  (2)制止抽搐,可给予安定10~20mg静注,必要时30分钟后再注1次,直至抽搐停止。若兴奋躁动可用10%水合氯醛溶液保留灌肠,或给予冬眠灵等。

  (3)降低颅内压,控制脑水肿。①可选用高渗脱水剂20%甘露醇250ml静注,4~6小时1次。② 亦可用强利尿剂速尿20~40mg或利尿酸钠25~50mg加入5%葡萄糖20~40ml静注。③地塞米松 10~20mg静注,每日2次,也有较好降颅压作用。

  (4)加强护理,维持水电解质平衡。对抽搐和昏迷病要加强护理,保持呼吸道通畅,避免外伤,同时还应注意水和电解质平衡。


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