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哪些症状性高血压需要手术治疗?

哪些症状性高血压需要手术治疗?

  高血压按其发病原因分为原发性高血压(或称高血压病)和继发性高血压。前者原因迄今尚不十分清楚,而后者往往由于某一器官有器质性病变,而导致血压升高,有因可查,一般降压药效果不佳时,可用手术的方法去除病因,达到完全治愈的目的。

  肾脏疾病是继发性高血压的常见原因,而手术治疗效果最好的是肾血管性高血压,它是由各种原因引起的肾动脉及其主要分支的狭窄或闭塞性疾病,引起肾血流量减少或缺血所致的高血压。例如肾动脉硬化、多发性大动脉炎及肾动脉纤维肌增生引起的肾动脉中层病变,导致的肾动脉狭窄或闭塞等。血压明显升高而降压药物治疗无效果的青少年,或60岁以上的老年高血压病,应考虑到这种病的可能。

  肾血管性高血压应以手术治疗为主,以纠正肾动脉供血不足。手术方法有多种,如腹主动脉肾动脉搭桥术,肾动脉成形术,肾动脉内膜剥脱或介入性治疗等,可根据具体情况选用以上方法的一种。近年来,采用的经皮穿刺肾动脉成型术,是将一根带气囊的导管,通过股动脉送到血管狭窄处,使之扩张,恢复肾动脉血流,方法简单,疗效可靠。如果无法施行以上手术,或已确定患病的肾脏已无功能,而且对侧肾功能良好的时候,可做患肾切除术。其他可经手术治疗的肾性高血压,尚有肾发育不良,泌尿道阻塞,肾肿瘤,肾结石等疾病。

  内分泌疾病引起的继发性高血压有醛固酮增多症,这是由于肾上腺皮质增生,或肿瘤分泌过多的醛固酮引起的综合征。嗜铬细胞瘤生长在肾上腺髓质,释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压,同时可有心动过速,头痛,出汗和体重减轻等症状。皮质醇增多症发生的高血压,是垂体或肾上腺皮质腺瘤或增生所致,其它表现还有腰及腹部肥胖,而四肢瘦小,皮肤紫纹和毛发增多等。以上内分泌异常所引起的高血压,手术切除病变部位的肿瘤或增生,可使大部分病血压恢复正常,甚至完全治愈。


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