打破高龄胰腺癌患者手术禁区

　　一项突破年龄界限及手术适应症禁区，分别在门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉同时构架人造血管之桥的高难度手术，为哈医大一院普外科治疗高龄患者胰腺癌再次书写了精彩的一笔。

　　胰十二指肠切除术一直被视为普外科规模最大、耗时最长、对病人打击最重、术后最易出现并发症的手术术式，主要用于治疗胰头癌、壶腹部癌及胆总管下段癌。去年年底因长期腹痛被收入哈医大一院普外科的71岁老人高某，经检查确诊胰腺癌且为晚期。

　　在患者及家人强烈的要求下，经周密的术前准备，科主任宋春芳教授等在全麻下为患者剖腹探查。术中见胰头、胰体部有一4×6×7厘米的肿块，且与门静脉、肠系膜上静脉裹在一起。按以往权威普外科专业教材及专科论著记述，一旦胰腺癌侵及肠系膜上静脉，即视为中止胰腺癌根治术的指征。因为切除此肿瘤必将连累肠系膜上静脉和门静脉，最终导致小肠坏死及危及生命。

　　考虑到病人虽已年高，但一般状态较好，且腹腔、盆腔等脏器尚无转移，宋教授当即将肿瘤边同部分胰腺、十二指肠及部分门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉一起切除，术中会同心血管外科禹亮教授，共同施行血管架桥。由于情况紧急，合适的人造血管难以找到。他们果断地决定行进行体外血管成形，将两根长约8厘米的人造血管缝制成叉状血管，将其近心端分别与脾静脉、肠系膜上静脉吻合。经过7个小时的苦战，肿瘤剥除了，血管接通了，胰、胆、胃、肠吻合了，病人获救了。

　　据了解，切除侵及肠系膜上静脉的肿瘤，用血管架桥接通肠系膜上静脉及门静脉的手术已有报导，但一次性完成上述三条主要静脉架桥的手术，尚属国内首次开展。此前，哈医大一院普外科一病房在科主任宋春芳教授主持下，已为14例高龄患者施行了胰十二指肠切除术，他们年龄在64——72岁之间，平均68岁。术后，所有患者均康复出院。

2000.03.29

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