青年组与高龄组肺癌对比分析

中华结核和呼吸感染 1999年第5期第22卷 论著摘要

作者：孙怡芬　胡培安　陈黎　武玮　马

单位：101149 北京市结核病胸部肿瘤研究所

　　1986年1月～1997年9月，我所住院患者经痰、胸液细胞学及组织病理学确诊的30岁以下（青年组）肺癌73例和70岁以上（高龄组）肺癌81例，对二组病因、临床表现、误诊情况、X线特点、病理类型与分型、分期和中位生存期进行对比分析。

　　临床资料　青年组：男43例，女30例，男∶女＝1.4∶1,平均年龄26岁(10～30岁)。高龄组：男65例，女16例，男∶女=4∶1，平均年龄73岁(70～88岁),分别占同期住院肺癌患者的0.92%(73/7918）和1.02%,(81/7918)。吸烟者青年组26例(36%),均为男性，高龄组57例(70%),男性52例，女性5例。二组痰癌细胞阳性48例(31%),病理检查阳性35例(23%),胸液癌细胞阳性22例(14%),二种以上检查结果阳性49例(32%）。从首发症状到就诊时间青年组平均1.1个月(立即就诊～1年),高龄组平均2个月(7天～2年）。首发症状均以咳嗽、发热、血痰、胸痛和胸闷多见。初诊误诊率青年组69%(50/73)，高龄组56%(45/81)，多误诊肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、感冒，高龄组还误诊慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等老年常见病。胸部X线显示：青年组病变位于右肺32例(44%),左肺33例(47%),双肺8例(11%),高龄组病变位于右肺40例(49%)，左肺38例(47%),双肺3例(4%)，二组X线表现相似。肺癌转移均以胸膜、纵隔、锁骨上淋巴结、骨、脑等部位多见，青年组心脏转移较高龄组多见，分别为14例(19%）和5例(6%)，差异有显著性(χ²＝5.85、P＜0.05）。青年组与高龄组肺癌中心型分别为47例(64%)和39例(48%),周围型分别为24例(36%)和42例(52%),将二组肺癌病理类型与各分型关系统计见表1：根据肺癌国际TNM分期标准，青年组与高龄组Ⅰ、Ⅱ期肺癌分别为6例(8%)和7例(9%)，Ⅲa期均为8例(11%和10%),Ⅲ_b期23例(31%)和29例(36%),Ⅳ期36例(49%）和37例(46%）。对住院期间死亡50例患者（青年组26例，高龄组24例）统计，青年组和高龄组中位生存期分别为10个月(3～42个月）和7.5个月(1.5～53个月)。

　　讨论　40岁以下肺癌在文献报道中发生率为1.3%～5.5%^［1-3］，本组统计≤30岁肺癌患者占0.92%,而＞70岁高龄患者仅占1.02%,提示年龄＞70岁，肺癌发生率降低，可能与一般人寿命难以达到此年龄段有关。肺癌病因至今不明，人们多方面探索，如吸烟、被动吸烟、环境污染、基因突变等，鳞癌已被公认与吸烟有关，吸烟量越多，时间越长，发病率越高。高龄组中35例鳞癌均有30年以上吸烟史。青年组吸烟者少，烟龄短，所以鳞癌发生率低。30例女性不吸烟，因此本组中青年女性肺癌发生与主动吸烟无关。从首发症状到就诊平均时间，高龄组较青年组明显延长的原因，是高龄患者肺部合并症多，肺癌早期表现易被这些疾病混淆和掩盖而延误就诊。确诊时二组多数病例达Ⅲ_b或Ⅳ期，就肺癌而言，年龄不是影响诊断、预后的绝对主要因素，这一点不容忽视。从二组肺癌的病理类型与分型统计结果显示：鳞癌、小细胞肺癌均以中心型多见，腺癌以周围型多见。高龄组以鳞癌、腺癌多见，青年组以小细胞癌、腺癌多见。二组肺癌患者中位生存期均较短，提示预后均差。

表1　二组肺癌病理类型与各分型关系

　　参考文献

　　1　Cangemi V,Volpino PD, Andrea N,et al.Lung cancer in young patients.Panminerva Med,1996,38:1-7.

　　2　Rocha MP,Fraire AE,Guntupalli KK,et al.Lung cancer in the young.Cancer Detect Preu,1994,18:349-355.

　　3　Makimoto T,Tsuchiya S,Nakano H.et al. Primary lung cancer in young patients.Nippon Kyobu SHikkan Gakkai Zasshi,1995,33:241-246.

(收稿：1998-05-19　　修回：1998-09-16)