保留肋间臂神经可减少乳腺癌手术并发症

　　河北医科大学第四医院外一科范忠林教授等提供了一份研究报告：对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时，保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生率。

　　近年来，乳腺癌改良根治术已成为我国治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要术式，保留乳房的乳腺癌切除术也越来越多。腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的重要组成部分，但常发生患侧上臂内侧感觉障碍。据国外资料显示，常规行乳腺癌根治术后47.5%的患者可有感觉异常，疼痛发生率高达26.5%。这在某种程度上影响了患者的生活质量，加重其心理负担。为找到一种理想的手术方法，范忠林教授等在以往乳腺癌根治术和保留乳房的乳腺癌切除术式基础上，随机选取了120例皆为女性、左右两侧无差异的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，随机分为两组（每组60例），进行保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术试验对比研究。

　　试验组60例中因各种原因有45例成功保留了肋间臂神经，而对照组60例行常规改良根治术57例，保留乳房的乳腺癌切除术3例，均切除了肋间臂神经。经对两组患者进行术后观察和随访后发现：术后对照组上臂内侧感觉障碍发生率为63.3%（38/60），实验组为7.1%（3/45），两组比较差异有显著性意义（X2=34.69，P＜0.01）。局部感觉障碍主要表现为疼痛、麻木、蚁行或烧灼感等，其范围在15cm×6cm×4cm×5cm不等，有时甚至延至前臂内侧。随访30～48个月，两组均未见局部复发。保留肋间臂神经组发生感觉障碍者大多于2～周内恢复。而未保留者部分患者于2～3个月后症状才有所改善，但多数难以完全恢复。

　　本研究说明：保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术可在很大程度上避免术后上肢感觉障碍。如果发现肿大的腋窝淋巴结较多或已经融合甚至有粘连，应放弃保留肋间臂神经，以免影响手术效果。

2002.08.09

中华医学信息导报