乳癌患者保住乳房有望

　　45岁的刘太，2000年就发现乳房有一个黄豆大的异物，自己很担心，更不敢相信是肿瘤。最近手触摸乳房感觉肿块已经越长越大，并且乳房周围的皮肤较痒，到医院去检查，发现一个3×5（CM）的大肿块，并且是恶性肿瘤。生有肿瘤的乳房一定要切除，腋窝淋巴也要清扫。

　　乳腺癌对于妇女来讲是一个噩耗，不仅要拿掉女性重要的器官——乳房，而且清扫腋窝后化疗的创伤，导致手臂水肿、疼痛、麻木，长时间不能自由活动。可不可以保住乳房呢？“早期是可以保住乳房的！”广州市乳腺癌专业委员会主任委员、中山二院乳腺肿瘤外科主任苏逢锡如是说。

　　乳腺癌治疗理想——保乳+保腋窝

　　乳腺癌大约50%通过腋窝淋巴进行转移，医生通过腋窝清扫手术，来分析患者病情发展的情况。一般来讲，淋巴结转移越多，存活率也越低。但是并不是全部的乳腺癌都有腋窝转移，腋窝转移的发生率只有46%，乳腺肿瘤小于1CM的时候腋窝转移发生率只有3～22%。对于腋窝没有发生转移的患者进行清扫，实际上没有必要。但是现在大部分医院对于乳腺癌患者都是进行腋窝清扫，患者不但在手术后有疼痛、放电、蚂蚁爬一样的痛苦感觉，而且手臂基本上很难像以前一样自由活动。

　　我国目前保乳，不用清扫腋窝的仅限于早期乳癌。能否做保留乳房手术，要根据外科大夫的意见权衡利弊后再作出决定。即使决定用保留乳房手术的方案，术中如肿瘤不能被切净，还有可能改做根治手术。除此　　以外，能否行保留乳房的手术还和肿块与乳房体积的比例有关。如果两者比例不合适，肿块太大，肿块切除术后乳头移位就较大，乳房会明显变形，就不能达到预期的效果；术者和患者都会感到遗憾。

　　“哨兵”淋巴结活检代替腋窝清扫

　　苏教授介绍，现在国际上预测肿瘤转移的情况，正考虑使用“哨兵”淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫来预测肿瘤是否转移。腋窝中的淋巴结是人体自身的免疫器官，癌细胞转移的时候在淋巴结中的表现是由低到高的次序，而且主要在是低位转移。根据淋巴转移有序理论，如果能够找到第一个转移的淋巴结——哨兵，就可以提供大量的信息来预测癌细胞的情况。

　　如果“哨兵”没有转移，则腋窝其他的淋巴结也没有转移，即使是正常的清扫也有3%的遗漏，在300例保乳保腋窝的手术中，追踪哨兵成功率可以达到97.6%。假阳率有4.8%，就是追踪到的是“假哨兵”。

　　能否准确寻找到“哨兵”与医生有否丰富的临床经验和熟练手法密切相关。手术过程很简单，就是在乳晕边缘分4点注射2%的亚甲蓝4ML（一种兰色的显影剂），轻轻按摩8-10分钟后，在低位腋窝另开一小切口，钝性分离，发现蓝染的淋巴管时，追寻到蓝染的淋巴结，而且要对第一个染蓝的淋巴结进行活检，如果没有转移就可以不做腋窝清扫手术，仅切除肿瘤，保住乳房。如果发现转移，就要做腋窝清扫手术。

　　最后提醒，很多乳腺癌患者5-10年后复发、转移，比如转移到鼻咽、肺部，患者往往都不到乳腺科治疗，事实上还是要到乳腺科治疗。

金羊网

2003.12.22