您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 宫颈癌专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
192Ir近距离放疗在宫颈癌术前的应用

192Ir近距离放疗在宫颈癌术前的应用

现代妇产科进展 1999年第1期第8卷 论著摘要

作者:孙树芬 许磊 潘建基 翁秀琴

单位:福建省肿瘤医院妇产科,350014

  宫颈癌(cervical carcinoma,CC)术前放疗可改善局部情况,缩小肿瘤体积,提高手术切除率,降低癌细胞活性及术中播散〔1〕。1997年3月至1998年3月我们应用荷兰核通公司生产的Micro-Selectron HDR192Ir后装治疗机对Ib~Ⅱb期宫颈癌15例行术前组织间插植及阴道二管、宫腔加阴道三管腔内后装近距离放疗,手术切除率达100%,术后病检切端均无癌,盆腔淋巴结清扫16~22枚均未见转移,近期疗效满意,完全缓解(CR)达100%。随访3~15个m无放疗并发症。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料  本组患者15例,30~53y,平均36.5y。阴道不规则出血8例,阴道流黄水6例,阴道接触性流血7例,下腹痛5例。阴道穹隆部受侵9例,上1/3受侵5例,宫颈肿物最大10cm×10cm×6cm,最小4cm×4cm×3cm,宫旁受侵9例,临床分期(FIGO):Ib1例,Ⅱa5例,Ⅱb期9例。分型:菜花型11例,结节型4例。病理类型均为鳞癌,其中2例为透明细胞型。低分化13例,中分化2例。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 组织间插植 菜花型肿物11例,插针5~7根,按巴黎方法结构插植,每根针相互平行且距离相等,针距根据肿物大小和针数确定,其范围为12~20mm,插植深度超出肿物0.5cm;并用2块有孔模板作为支架固定,外周填以纱布保护膀胱、直肠。剂量每次8~10Gy/w,总剂量为10Gy6例,16Gy1例,20Gy4例。

  1.2.2 阴道二管或宫腔加阴道三管 结节型肿物4例用阴道二管照射3例,其中总剂量20Gy2例、40Gy1例;宫腔加阴道三管照射1例,总剂量为20Gy。

  1.2.3 宫颈癌根治术 经放疗后15例的肿物迅速脱落,均于末次放疗后休息10~15d行宫颈癌根治术(CC radical operation,CCRO),即广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(PLT)。2例透明细胞癌宫颈肿物分别为10cm×10cm×6cm和8cm×8cm×6cm,经组织间插植20Gy/w,宫颈肿物仅部分脱落或不脱落,再给化疗增敏,用5-FU750mg、cDDP20mg、VP16 100mg共5d 1个疗程,14d后肿物脱落,宫颈原形出现得到手术机会,提高了手术切除率。

  1.3 放疗效应分级  根据癌细胞退行性变和间质效应将宫颈癌的术前放疗效应分为4级。0级:无效,未见癌细胞和组织的变性坏死损害。I级(轻度效应):镜下<2/3的细胞变性坏死,癌细胞融解,核碎裂,核固缩或空泡变,鳞状结构破坏,Ⅱ级(中度效应),镜下≥2/3的癌细胞变性坏死、融解、核碎裂,变性的癌细胞表现为核畸形,多核巨细胞,毛细血管增生。Ⅲ级(重度效应)即显效:镜下癌组织全部坏死,融解和消失,纤维组织增生明显,血管减少。

  2 结 果

  2.1 宫颈原形出现时间  除2例透明细胞癌外,9例菜花样肿物于组织间插植放疗后7~12d肿物脱落,宫颈原形出现;结节型肿物放疗后14d宫颈原形出现。

  2.2 病理形态学观察  15例术后病检阴道,切端均无癌,清扫盆腔淋巴结16~22枚均未见转移癌,但宫颈放疗效应不同。①15例中放疗效应0级2例,I级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例;②临床分型与放疗效应:菜花型肿物11例,放疗效应0~I级7例,Ⅱ级4例;结节型肿物4例,放疗效应Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。差异有显著性。(P<0.05);③放疗方法与放疗效应:组织间插植11例,放疗效应0~I级7例,Ⅱ级4例;阴道二管或宫腔加阴道三管4例均为Ⅱ~Ⅲ级放疗效应,组织间插植效果不如后者。两者差异有显著性,(P<0.05);④放疗剂量与放疗效应:剂量10Gy/w6例,均为0~I级放疗效应,剂量16Gy以上9例,除1例透明细胞癌放疗效应0级外,其余8例均为放疗效应Ⅱ级以上,差异有显著性(P<0.01)。

  3 讨论

  3.1 192Ir近距离放疗由于放射源微型化(1.1mm),不仅可进行腔内治疗,而且可进行管道及组织间插植治疗。按巴黎方法基本插植原则,行多平面插植,放射源排列为等边三角形,使肿物所受剂量均匀,周边正常组织剂量小,根据宫颈肿物大小插针,构成等边三角形,并用2块有孔模板在阴道内形成圆柱形支架,起固定作用。阴道内填塞纱布使阴道扩张距离加宽,从而使直肠、膀胱受量减少,提高疗效,随访3~15个m无放疗并发症。

  3.2 优点  CC用镭疗后装治疗,每次需24~48h〔2〕,用192Ir高剂量率放射源后每次只需5~30min即可完成治疗,缩短了治疗时间,减轻了患者痛苦。

  3.3 鳞癌对放疗敏感,用192Ir术前放疗可使宫颈肿物在7~14d脱落,降低癌细胞活性,减少手术的医源性转移,并可改善临床分期,使原估计不能手术切除的病例变为可能,故组织间插植是值得推广的治疗方法,但手术切下的宫颈标本仅呈0~I级放疗效应,估计与插针深度有关,可再深入0.5~1cm。

  3.4 用阴道二管或宫腔加阴道三管腔内放疗,疗效满意,提示对不能手术切除的晚期病例,特别是菜花型肿物可先用组织间插植,肿物脱落后再用宫腔加阴道三管继续放疗40Gy/w,可使癌细胞全部坏死消失,再配合铅挡外照射可得到满意的疗效。

  3.5 用放疗、化疗加手术综合治疗病理类型差的难治肿瘤,可提高治愈率。

  参考文献

  1.连利娟(主编).林巧稚妇科肿瘤学.北京:民卫生出版社 1994:316~326

  2.谷铣之(主编).肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社 1993:671~678

(收稿日期 1998-12-19)


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:细胞周期蛋白依赖性激酶2、热休克蛋白60在宫颈癌组织中的表达
焦点新闻
·急性淋巴细胞性白血病卵巢复发一例
·白血病抑制因子对体外培养小鼠早期胚胎发育的影响
·白血病抑制因子在早孕蜕膜组织中的表达
·卵巢癌组织中乳腺癌易感基因突变及其临床意义
·高剂量化疗对乳腺癌无效
·剖宫产并卵巢肿瘤切除术73例报告
·CD44在卵巢肿瘤组织中的表达及临床意义
·大鼠卵巢肿瘤模型和癌细胞粘附腹膜模型的建立
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表