拉米夫定引起原有肝病加重死亡

　　患者男，48岁，因慢性乙型肝炎，脾功能亢进，食道静脉轻度曲张，于1998年5月行脾切除术。术后自觉症状尚可，肝功能稳定。1999年2月22日查肝功能，ALT：31U，AST：38U，GGT：49U，T-Bil：14.9umol/L，HBSAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，抗HBC-IgM(+)；B超示左肝厚5.2cm，上下径7.0cm，右肝最大斜径13.0cm，肝内光点粗，回声增强，未见占位性病变，门脉内径1.3cm。1999年3月自行服用从香港购人的拉米夫定100mg/d。连服1月，停1个月后又服1个月。此后患者自觉疲乏无力，纳差，腹部不适，便溏。于6月2日复查肝功能ALT：87U，AST：208U，GGT：423U，T-Bil：631μmol/L，复查B超，肝脏大小正常，其余同前。10天后黄疽加深，肝浊音界缩小，B超示肝萎缩，左肝厚3.8cm，上下径4.6cm，右肝最大斜径9.4cm，肝包膜不整，呈锯齿状，肝内光点粗，回声增强，分布不均，门脉内径1.4cm。停药后病情继续恶化，治疗无效死亡。

　　讨论拉米夫定为新一代核苷类抗病毒药，临床用于治疗HIV感染与乙型肝炎，不良反应轻微。但曾有1例应用拉米夫定和司他夫定同时应用引起肝衰竭的报道。该患者在肝功能稳定的情况下服用拉米夫定，其间停药1个月，又在继服1个月后发生肝功能衰竭。其原因考虑可能与停药后病毒复制失去抑制，使肝病复发有关。此外，该患者在治疗前HBeAg(-)，抗HBe(+_)，不属我国拉米夫定治疗乙型肝炎指导方案中的临床适应证，因此不宜应用。

药物不良反应杂志2000年第3期 周家善 刘国庆 周鹏 毛卫国 印玉健 (诸城人民医院，山东诸城262200)

2002.02.11