林可霉素引起下肢无力3例

　　盐酸林可霉素，对革兰氏阳性细菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌及厌氧菌有较强的抗菌作用。多年来我院耳鼻喉科应用此药治疗“急性扁桃体炎”、“急性咽喉炎”等取得满意疗效。但在1995年6月-7月使用过程中，发现有3例患者在用药后4h左右出现一过性下肢无力现象，报道如下:

　　例1男，38岁，诉咽痛伴高热(T 39.1℃)l天就诊。局部检查：咽喉粘膜充血明显，双扁桃体量度肿大，表面有明显脓性分泌物;全身检查：T39.2℃、P 82次/min、R 21次/min、BPl28/80mmHg。查末梢血象Hbl4.68/L，WBCll.6x109/L，中性0.80，淋巴0.20。诊断为“急性化脓性扁桃体炎”。因患者青霉素皮试阳性，即给予林可霉素(洁霉素)1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，滴速适中(70min左右滴完)，无不适。次日复诊时诉：在输液结束后约4h左右，突然摔倒在地，但意识清醒，并无头晕、恶心、呕吐。只觉下肢无力，经卧床休息，第2天仍感乏力。停用林可霉素改用其他抗生意治疗，3天后下肢无力症状自行消失。

　　例2男，28岁 因受凉后出现鼻塞，头痛，咽喉疼痛伴咳嗽2天来就诊。局部检查：鼻粘膜充血、肿胀，双侧鼻甲肿大，咽喉粘膜充血，双例扁桃体表面无脓性分泌物；全身检查：T 37.8℃，P76次/min，R19次/min，SPl20/80mmHg，末梢血象：Hbl4.5g/L，WBCl0.8x109/L，诊断为“急性上呼吸道感染”。患者有青霉素过敏史，给予林可霉素输液治疗，方法剂量同前，滴注过程中无不适感觉。次日患者诉昨天回家后感到下肢无力，摔倒在地，由家人立即送往急救中心，查肌力分级属IV级，做头颅断层扫描及神经系统检查，结果均未见异常。即停用洁霉素改用其他抗生素治疗，2天后下肢无力症状自行消失。

　　例3男，27岁，发烧咽痛、声音嘶哑2天，自服螺旋霉素，疗效不明显来就诊。经检查：T37.6℃，WBCll.2x109/L，咽喉粘膜充血肿胀为主，诊断为急性咽喉炎。给予林可霉素输液治疗，方法同上，回家后也出现了下肢无力，不听支配，经卧床休息后次日好转，停用洁霉素后症状消失。

　　讨论盐酸林可霉素(沽霉素)的不良反应有皮疹、恶心、呕吐、低血压及眩晕，一过性白细胞减少，偶见谷草转氨霉增高，黄疸、念株菌病等，国外曾有引起死亡的报道，而引起下肢无力，肌力分级为IV级，不听支配，甚至出现摔倒在地未见报道。以上3例患者是笔者多年来对600余例使用洁霉素输液治疗患者中观察的典型病例。他们的共同点是：(1)均为青年，男性。(2)均有急性感染史。(3)在输液治疗过程中均无不适感觉。(4)在治疗后约4h出现下肢无力，甚至摔倒在地。(5)发作时均意识清醒，无头晕、恶心呕吐及视物旋转等前庭受损症状。(6)经休息后下肢无力症状均能自行消失。(7)出现一过性下肢无力过程中及前后均未发现器质性病变。

药物不良反应杂志2000年第3期 龙玲 (北京市第二医院，北京100031)

2002.02.11