西咪替丁致再生障碍性贫血2例

　　例1，女，58岁，曾于1981年、1986年因患乙型病毒性肝炎2次住本院。1997年2月3日因肝病复发再次住院。体检：T 36.7℃，P 80次·min-1，R 20次·min-1，BPl4.7/9.3kPa，慢肝病容，皮肤注射部位可见瘀斑，浅淋巴结不大，巩膜见轻度黄染，心肺正常，腹膨隆，肝脾肋下未及，腹水征阳性。实验室检查：HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBC阳性，甲型肝炎病毒血清学指标阴性。肝功：ALT46IU·L-1、AST60IU·L-1、T-BiL 97.47umol·L-1，TP 58g·L-1，A 30g·L-1，G28g·L-1，PT 23s，血象：RBC 3.23x1012.L-1，HGB90g·L-1，WBC5.16x109·L-1，N0.58，PLTl30x109·L-1。诊断为慢性乙型肝炎。予支持和保肝治疗，为预防消化道出血，于2月20日加用西咪替丁0.4g，以5%葡萄糖注射液20ml稀释后静脉注射，bid。3月6日出现全血细胞减少，WBG 2.0x109·L-1，N 0.52，RBCl.74x1012.L-1，HGB 50g·L-1，PLT 78x109·L-1。当时未用其它抑制骨髓的药物，因此考虑为西咪替丁所致。立即停药观察，后反复复查血象，全血细胞仍低下，RBC最低，仅1.36x1012.L-1，网织红0.003。3月10日行骨髓象检查：骨髓增生重度低下，粒系增生不良，红系增生尚好，巨系增生不良，未见巨核细胞，血小板少见，非造血细胞比值增高，符合再生障碍性贫血。确诊后除输血纠正贫血外未作特殊处理，并继续原发病的治疗用药。此后全血细胞缓慢上升，出院前(4月1日) WBC7.8x109·L-1，N0.60，RBC2.60x1012·L-1，HGB 75g．L-1，PLTl20x109·L-1、网织红0.005，故带药回家治疗。2个月后复查：再生障碍性贫血(再障)痊愈，肝功也好转。

　　例2，男，26岁，于1999年4月5日晚因发热、头痛、呕吐1d、神志不清4h以流行性脑脊髓膜炎(流脑)住本院。体检:T 39℃，P 90次·min-1，R 20次·min-1，Bp17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，神志不清，皮肤可见散在大小不等的瘀斑，瘀点，瞳孔正常， 心肺(-)，肝脾不大，脑膜刺激征阳性。实验室检查：脑脊液呈化脓性改变，检到脑膜炎双球菌。血象：WBCl8.2x109.L-1，N 0.956，RBC 5.0x1012.L-1，HGB147g·L-1，PLT 98x109·L-1，确诊为流脑，并予青霉素G钠640万IU加入0.9%氯化钠200ml静脉滴注，bid，氨苄西林3.0g加0.9%氯化钠200ml静脉注射，bid。以上药物均在皮试阴性后应用，用时给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注以降颅压。因呕吐200ml咖啡样胃内容物而加西咪替丁(上海第一生化药业公司，上海第一制药厂，批号981102)0.48以5%葡萄糖20ml稀释后静脉注射，bid(4月6日用，4月15日停)，此后呕吐停止，病情好转。4月12日始，患者全血细胞较前下降，WBC 4.1x109·L-1，N 0.61，RBC3.75x1012·L-1，HGB 109g·L-1，PLT 38x109·L-1，当时误认为治疗的效果，未予注意，4月17日全血细胞进一步下降，WBCl.3x109·L-1，N 0.385，RBC 2.97x1012．L-1，HGB 86g·L-1，PLT 40x109·L-1，网织红为0.002，连续复查均显示低下。4月21日行骨髓象检查：骨髓增生低下，G:E=7.8:1(粒:红)，粒系占63%，晚幼粒比值高(17.5%)；红系增生低下，占8%，中晚幼比值低下(3%，3.5%)；绕片1周见巨核7个，血小板散在可见；淋巴大致正常，浆细胞比值增高，考虑骨髓增生低下。临床考虑由西咪替丁所致，停药一个月后，复查血象，完全正常，网织红O.02，此时查体，无异常发现。

中国医院药学杂志2000年第6期皋群，盖中涛(济南市传染病医院，山东济南250021) 256617)

2002.02.11