肺结核合并肺癌者18例病例分析

　　中国慢性病预防与控制2000年第8卷第1期

　　袁新强　罗冬莲　向玉良

　　关键词：肺癌　肺结核

　　我县在1993～1996年实施世界银行贷款结核病控制项目期间共发现肺结核病人1682 例，其中18例肺结核患者合并肺癌，其患病数约占全部肺结核病人的1.07%。现将18例肺结核患者合并肺癌的情况分析讨论如下：

　　1　诊断标准和依据

　　1.1　诊断标准^〔1〕　原结核病灶部位或至少紧邻部位发生肺癌，或不相关部位同时存在肺结核和肺癌。

　　1.2　诊断依据　确诊为肺结核合并肺癌必须同时符合下述情况：X光照片诊断为肺结核；痰结核杆菌涂片镜检为阳性，阴性者须再作PPD试验和 pCR检测^〔2〕，以协助诊断涂阴肺结核；病理学检查和CT诊断；症状和体征。

　　2　临床资料

　　2.1　一般情况　男13例，女5例；年龄39～76岁，平均57.5岁；既往有结核病史的17例(94.44%)，有吸烟习惯的11例(61.11%)；农村居民16例(88.89%)；城镇居民2例(11.11%)；病程最短的为6个月，最长的为2年。

　　2.2　症状和体征　有咳嗽、咯血和血痰、胸痛低热症状者18例(100%)；声音嘶哑、吞咽困难14例(77.78%)；出现杵状指趾6例(33.33%)；还有少数表现为颈交感神经麻痹综合征，上腔静脉综合征等症状。体征为不同程度的消瘦和皮肤色素沉着18例(100%)；颈部或腋下或锁骨上淋巴结肿大16例(88.89%)；出现皮下结节11例(61.11%)；四肢关节肿大5例(27.78%)；肺部听诊患侧呼吸音均有不同程度的减弱甚至消失。

　　2.3　医学检查　痰结核杆菌涂片镜检阳性15例(83.33%)；X光照片为Ⅲ型肺结核11例(61.11%)，其他型7例(38.89%)；病理学检查腺癌10例(55.56%)，鳞状上皮细胞癌8例(44.44%)；CT检查癌性病灶与原结核病灶重叠或紧邻13例(72.22%)，与原结核病灶不相关5例(27.78%)。

　　3　讨论

　　3.1　肺结核主要是由于机体感染结核杆菌后产生的一种变态反应，肺癌为常见的恶性肺部肿瘤，目前公认的发病因素有吸烟、大气污染、肺部慢性病变或瘢痕组织的刺激。而肺结核合并肺癌在临床上较为少见，亦有肺癌合并肺结核者^〔3〕。肺结核与肺癌之间是否存在一定的因果关系和/或相互作用，目前尚不十分清楚。本文分析结果表明年龄状况、地区分布、结核病史、痰菌状况、吸烟习惯等因素均可影响肺结核合并肺癌的发生，其患病数约占全部肺结核病人的1.07%。

　　3.2　肺结核合并肺癌在临床上一般兼有肺结核和肺癌的症状和体征，病理学分类以腺癌为主，其次为鳞癌。癌性病灶以与原结核病灶重叠或紧邻为主。

　　3.3　作者认为既往有结核病史和痰涂片阳性及年龄在40岁以上的农村肺结核患者，因治疗、营养、休息等条件较差，加之病灶长期反复活动，致使机体免疫功能低下而更易合并肺癌。建议对患有肺结核的病人，尤其是伴有慢性咳嗽、咯血和血痰、淋巴结肿大、恶病质体征、涂片阳性等患者，经严格规范治疗，效果不佳甚至恶化，或结核病灶好转而其他肺野又出现新的结节或块状阴影者，应高度警惕肺结核合并肺癌的可能。

　　袁新强（湖南省株洲县卫生防疫站　412100）　罗冬莲（株洲县第一人民医院）　向玉良（湖南省株洲县卫生防疫站　412100）

　　参考文献

　　1，戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.241

　　2，潘毓萱.对PCR技术在结核病诊断应用及我国研究现状的几点看法.中国防痨杂志，1997，增刊∶336

　　3，邵梦杨主编.中西医结合临床肿瘤内科学.第1版.天津科技翻译出版公司，1994.236