不同方法收集胃液进行结核分支杆菌培养对儿童肺结核的诊断价值
中华结核和呼吸感染 1998年第10期第21卷 论著
作者：卢水华 黄桂荣 徐学文 陈绪汉 张凤琴
单位：430083 武汉，武汉铁路结核病防治院
关键词： 结核，肺；分支杆菌，结核；儿童；胃液
【摘要】 目的 探讨胃液的结核分支杆菌培养对儿童肺结核的诊断价值。方法 对46例儿童肺结核患者选取痰、胃腔内直接吸取液、清晨呕吐液及其他时段呕吐液4种标本进行结核分支杆菌培养，并对其培养阳性率进行比较。结果 上述4种标本的结核分支杆菌培养阳性率分别为9%、33%、26%和4%。结论 酌情选用不同方法收集胃液进行培养，是诊断儿童肺结核的特异性方法之一。
Culture of Mycobacterium tuberculosis of gastric juice collected through different ways in diagnosis of pulmonary tuberculosis in children Lu Shuihua, Huang Guirong, Xu Xuewen, et al. Wuhan Railway Tuberculosis Hospital, Wuhan 430083
【Abstract】 Objective To explore the value of culture of Mycobacterium tuberculosis through gastric juice specimens in diagnosis of patients with pulmonary tuberculosis in children.Method Sputum, early morning vomited gastric juice (MVG), the other time vomited gastric juice (OVG) and early morning gastric lavage (MGL) were collected from 46 children with suspected pulmonary tuberculosis. All the specimens were processed to culture for Mycobacterium tuberculosis using pyruvate media, and the results were compared.Result Of the 46 cases, Mycobacterium tuberculosis was found in 4 sputum samples (9%), 15 MGL samples (33%), 12 MVG samples (26%) and 2 OVG samples (4%).Conclusion Collecting gastric juice through different methods for culture of Mycobacterium tuberculosis is specific for diagnosis of paediatric pulmonary tuberculosis.
【Key words】 Tuberculosis, pulmonary Mycobacterium tuberculosis Child Gastric juice
细菌学检查是确诊肺结核的特异性方法。但儿童肺结核的痰菌检出率很低，其原因在于儿童痰液的收集困难且质量不高。鉴于儿童常咽下呼吸道分泌物，我们对不同方法收集到的胃液进行了结核分支杆菌培养，目的是探索儿童肺结核的方便易行的细菌学检查方法。
对象与方法
1.对象：为1990年1月～1997年12月在我院门诊就诊或住院的患儿46例。为增加可比性，入选的46例患儿均有呕吐症状，呕吐原因为高热、结核性脑膜炎或脑炎、药物副反应及其他。46例中男34例，女12例，年龄7.6±2.4岁(3～12岁)，均经症状、体征、影像学、接触史及精制蛋白衍化物(PPD)皮试等诊断为肺结核。Ⅰ型11例，Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，其中合并结核性脑膜炎16例，肠结核2例。
2.标本收集：每例患儿均于就诊后3天内未行抗结核治疗之前抓紧时机收集痰及胃液标本，严格无菌操作送检。其中痰标本为：清晨痰，尽量留取深部痰。胃液根据来源不同收集3份标本：(1)早晨胃腔内直接吸取液1份：晨间空腹时通过12号硅胶胃管经鼻插管，经证实进入胃腔后，直接抽吸胃内容物50 ml，除去食物残渣后留取清液8～10 ml送检(其中8例为鼻饲患儿直接吸取所得)；(2)清晨呕吐液1份：取其呕吐物之清液8～10 ml送检；(3)其他时段呕吐液1份：取其呕吐物之清液8～10 ml送检。
3.结核分支杆菌培养：上述4种标本经前处理后均采用丙酮酸钠培养基进行培养。其间实行单盲操作，操作者并不知所送标本是痰或是胃液。
4.检验方法：χ2检验。
结果
痰、胃腔内直接吸取液、清晨呕吐液、其他时段呕吐液的结核分支杆菌培养阳性率分别为9%(4/46)、33%(15/46)、26%(12/46)、4%(2/46)(见附表)。
附表 痰及胃液标本结核分支杆菌培养结果比较
| 标 本 |
例数 |
培阳例数 |
培养阳性率
(%) |
| 痰 |
46 |
4 |
9 |
| 胃腔内直接吸取液 |
46 |
15 |
33△ |
| 清晨呕吐液 |
46 |
12 |
26 |
| 其他时段呕吐液 |
46 |
2 |
4 |
注：与清晨呕吐液比较，P＜0.05，P＜0.01，△P＞0.05
从附表可见，清晨呕吐液的结核分支杆菌培养阳性率明显高于痰及其他时段呕吐液的培养阳性率；从胃腔内直接吸取胃液似可提高检查的阳性率，但与清晨呕吐液比较统计学上差异无显著性。
讨论
儿童肺结核的痰菌确诊率很低，因此近年来人们采用了支气管肺泡灌洗液(BAL)培养及胃液(GJ)培养两种方法，前者培养阳性率仅为10%～13%［1］，后者培养阳性率为32%［2］。我们没有对BAL培养同时进行观察，但有作者分析BAL培养阳性率低的原因是儿童气道内径小，可能会使灌洗的部位不确切；而扩大灌洗部位会使病灶部位的痰液进一步被灌洗液所稀释［2］。胃液的情况则不同，在整个夜间尤其是睡眠时儿童会咽下大量呼吸道分泌物，而且胃液分泌量明显减少，因此在清晨未进食前吸取胃液进行培养阳性率较高，我们的观察结果为33%。通过鼻腔插管直接吸取胃液操作虽简单，但有时却不易得到患儿及家长的配合(因各种原因已下胃管者，抽取胃液送培养应成为常规)。我们通过留取患儿的清晨呕吐液进行培养，也得到较高的阳性率，建议临床工作中不要错失标本送检的时机以免延误诊断。
由于儿童不会咳痰，临床工作中留取痰标本理应多几条途径。本组结果表明，选择不同方法收集胃液培养，是可以明显提高儿童肺结核的细菌学确诊率的。另外，本组结果还表明，检查患儿呕吐液亦可提高儿童肺结核的确诊率，可作为查痰、咽拭子、胃液、气管洗涤液、BAL及雾化吸痰术之外的又一个办法。目前我们已把聚合酶链反应(PCR)技术引入到胃液的检查中，但积累的资料有限，暂不作报道，有条件的医疗机构可做一些研究工作。
参考文献
1Abadco DL, Steiner P. Gastric lavage is better than bronchoalveolar lavage for isolation of Mycobacterium tuberculosis in childhood pulmonary tuberculosis. Pediatr Infect Dis J, 1992, 11:735-741.
2Somu N, Swaminathan S, Paramasivan CN, et al. Value of bronchoalveolar lavage and gastric lavage in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children. Tuberc Lung Dis, 1995, 76:295-299.
(收稿：1998-04-10 修回：1998-06-05)
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