环丙氟哌酸治疗耐多药肺结核近远期疗效观察

中华结核和呼吸感染 1998年第11期第0卷 论著摘要

作者：唐神结　潘金凤　黄彩柳　刘银开　林志新　翟康　汪正文　汪子书

单位：244000 安徽省铜陵市第二人民医院

　　我们自1991～1993年对26例耐多药肺结核(MDR-PTB)患者应用以环丙氟哌酸(CPFX，C)为主化疗方案进行治疗，现将其近远期疗效报告如下。

　　资料与方法　(1)病例选择：选例标准：①经多种抗结核药物［链霉素(S)，异烟肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)，卡那霉素(K)］正规治疗1年以上而痰结核分支杆菌持续阳性者；②药敏试验显示结核分支杆菌对HR等多种药物耐药；③肺部病灶进展或空洞增大；④未用过CPFX、丙硫异烟胺(T)、利福喷丁(L)；⑤年龄20～71岁，无心肝肾功能不全，无矽肺、糖尿病等合并症。将符合上述标准者51例随机分为两组：CPFX治疗组：26例，男20例，女6例，年龄20～70岁(平均41岁)，病程2～30年；Ⅲ型肺结核12例，Ⅳ型肺结核14例；胸片显示有空洞者17例。对照组：25例，男18例，女7例，年龄25～71岁，平均41岁，病程1～29年；Ⅲ型肺结核12例，Ⅳ型肺结核13例；胸片显示有空洞者17例。(2)化疗方案：CPFX治疗组：采用6CHETL/6CHTL方案；对照组行6HETL/6HTL方案治疗，疗程共12个月。药物用法为：C 0.5 g，每日2次口服；H 0.3 g，顿服；E 0.75 g，顿服；T 0.2 g，每日3次口服；L 0.6 g，每周2次口服。(3)观察项目：治疗前及治疗后每1～2月行痰涂片、培养、药敏、三大常规、肝功能、胸片等检查。患者满疗程后第一年每3月随访1次，第二年以后每半年随访1次；随访内容包括痰结核分支杆菌检查、胸片等。

表1　治疗期间不同时间痰菌阴转情况

　　注：两组比较，P＜0.01

表2　疗程结束时病灶吸收情况

　　注：两组比较，P＜0.05

　　结果　(1)治疗期间痰菌阴转情况：见表1。(2)疗程结束时病灶及空洞改变情况：见表2。(3)随访情况：治疗组痰菌阴转者20例经3年随访，2例痰菌复发，复发率为10%；对照组痰菌阴转7例，随访3年，有4例细菌学复发，复发率57%；两组差异有显著性(χ²=4.22，P＜0.05)。

　　讨论　CPFX为第三代氟喹诺酮类药物，对结核分支杆菌具有良好的杀菌和抑菌作用，对结核分支杆菌的最低抑菌浓度(MIC)为0.125～2.0 μg/ml，最低杀菌浓度为2.0 μg/ml，对非结核分支杆菌亦有一定抗菌作用；CPFX抗耐药菌株的MIC值较敏感菌株高1倍稀释度，然而，两者间差异无显著性(P＞0.05),表明该药抗结核分支杆菌作用与标准抗结核药物之间无明显交叉耐药性^[1,2]。我们应用CPFX(0.5 g,每日2次)与其它四药联用治疗26例MDR-PTB患者取得了77%痰菌阴转率、85%病灶吸收好转率和53%的空洞闭合率，随访3年复发率仅10%，显著优于对照组(P＜0.05～0.01)，提示CPFX是治疗MDR-TB的一种较为有效的药物。

参考文献

　　1　唐神结.某些新型抗生素抗分支杆菌作用的研究近况.中国防痨杂志，1994，16：87-90.

　　2　唐神结，李春红，吴征斌，等.环丙氟哌酸试管内抗结核杆菌活性观察.中国防痨杂志，1994，16：115.

(收稿：1998-03-30　　修回：1998-06-25)