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疏肝理气法治疗失眠的体会

疏肝理气法治疗失眠的体会

湖北中医杂志 1999年第3期第21卷 经验交流

作者:裴丽侠

单位:武汉市第四医院(430033)

  《内经》云:“百病皆生于气”。朱丹溪谓:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故身诸病,多生于郁”。如精神抑郁,情志失调,致使气机郁滞,日久不愈,由气及血,变生多端,可引起多种病症,其中失眠一症便是。盖心主神明,肝主疏泄,两者关系密切。在生理上,心主神明的功能正常,可表现为精神焕发,思维敏捷,肝气舒展,不悲不亢。肝的功能正常,则气机条达,气血和平,情志舒畅,心藏神的功能亦随之正常。反之,若数谋不决,肝失疏泄,气机不宣,或暴怒伤肝等,皆可扰动神明,使神不能藏。临床除见郁闷不乐等情志抑郁外,还可伴见心神不宁的失眠病变。宋·许叔微《普济本事方》云:“平肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而得寐。今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也”。此说肝有郁,魂不守舍,影响心神不安而发生不寐。又脾主运化,藏意、主思,若肝郁乘脾,脾失健运,或思虑过度,气机不畅,以致气血化源不足,不能养心安神,亦致不寐。所以失眠因气而得,临床不乏所见。兹举疏肝理气法治疗失眠验案二例如下:

  1 肝气郁结失眠

  肖某,女,24岁,1996年4月12日就诊。一月前,因失恋引起心情郁闷,两胁胀痛,彻夜不寐。曾自服西药镇静剂及安神口服液,每晚只能入睡1~2小时,伴纳呆、嗳气,舌质红,苔薄白,脉弦。证属肝气郁结而致失眠。拟逍遥散加减:柴胡、当归、制香附、木香、青皮、炒栀子、合欢皮各10g,夜交藤20g,白芍、茯苓各12g,薄荷6g。煎服,1剂/d。

  服药5剂,两胁胀痛消失,心情郁闷缓解,纳食增进,嗳气已除,每晚可入睡4~5小时,但夜寐多梦。守原方7剂,失眠告愈。

  按:肝为刚脏,禀春木之性,喜条达。患者缘由情志不舒,遂使肝气郁结,肝脉布胸胁,经脉气滞而胁胀痛;肝藏血,主疏泄,肝气久滞,神明受扰,心神不宁则失眠。故以逍遥散加减,发其郁遏之气,气机畅达,诸证均可减轻或消失。方中加夜交藤,以宁其心神。

  2 肝郁脾虚失眠

  李某,女,38岁,1997年9月18日就诊。患者因下岗生活困难,心情郁闷,近二月来脘胁胀痛,腹胀便溏,夜不能眠,需服镇静催眠药方能入睡3~4小时。倦怠疲乏,纳少,口干而不喜饮,舌质淡,苔薄白,脉象弦缓。证属肝气乘脾,令脾气虚弱,心神失养,而致失眠。治以疏肝理气健脾,宁心安神。药选逍遥散合四君子汤化裁:柴胡、当归各10g,白芍、茯苓、条参、炒白术各12g,陈皮8g,薄荷3g,夜交藤15g,炙甘草8g。煎服,1剂/d。

  服药7剂,不用镇静剂即能入睡5小时许,脘胁胀痛消失,大便成形,食纳增加。继守原方5剂,临床症状消失,未再复发。

  按:患者失眠二月余,脘胁胀痛,腹胀便溏。此乃郁闷伤肝,肝气郁结脾气虚弱,心神失养所致,故选用逍遥散合四君子汤化裁,以疏肝健脾,条达肝气。肝气畅通,脾得健运,失眠自愈。

(收稿日期:1998-09-18)


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