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王坤山从肝辨治失眠的经验

王坤山从肝辨治失眠的经验

新中医 2000年第2期第32卷 老中医经验

作者:王慧艳

单位:王慧艳(新疆阿图什市民医院中医科,阿图什市(845350))

关键词:失眠症;中药疗法;从肝论治;@王坤山▲

  家父王坤山副主任医师从医40余年,学验俱丰,临床擅治疑难杂症。对失眠症除治心治脾外,另辟治肝一法,从而提高了疗效,今就失眠从肝辨治经验整理如下。

  1 肝郁气滞,内扰神魂,治当疏郁安神

  肝主疏泄,主谋虑,性喜条达。若七情过激,情志所伤,稍有不遂便生郁闷,肝郁气滞或数谋不决,肝气壅遏,气机不畅或阻滞,气血转枢不利,欲伸不达,内扰神志,魂不安藏,而病不寐。此类失眠最为多见,尤多见于成年女性,用药宜轻灵疏导,因肝郁易化火,切忌香窜温燥。若辅以解释、鼓励安慰、开导暗示等心理疗法,可收事半功倍之效。如治梁某,女,34岁,1996年6月8日诊。主诉失眠1年,每夜辗转难以入睡,至多能睡3~4小时,易惊醒,醒后难眠,入睡即乱梦纷纭。近1周因情怀不畅病情加重,彻夜难眠或仅能浅睡1~2小时,曾服中西药罔效。伴头晕神疲,急躁易怒,胸闷善太息,胁肋时痛。舌淡、苔薄白,脉弦左关尤甚。证属肝郁气滞,内扰神魂。治以疏肝解郁,理气安神。方用疏郁安神汤(经验方)。处方:柴胡、白芍各10 g,茯苓、郁金、夜交藤各15 g,合欢皮、酸枣仁、当归各10 g,珍珠母(先煎)20 g。服5剂症状大减,能睡4~5小时,继服5剂病愈。

  2 肝火炽盛,冲逆魂离,治当清肝安魂

  肝为刚脏,内寄相火,素体阳热过盛,相火亦旺;或五志过极,日久化火;或感受六淫之邪,郁久化火,或恣食肥甘,嗜酒过度,日久积热,火热蕴结肝经。肝热炽盛,冲扰神魂,魂不归舍则病不寐。如治王某,女,36岁,1996年4月16日初诊。失眠多梦,头痛眩晕,烦躁易怒,口干口苦,耳鸣目赤,带下阴痒,溲赤便干。舌红、苔黄,脉弦滑数。根据《内经》“肝热者……手足燥,不得安卧”之理,方用清肝安神汤(经验方)。处方:龙胆草、黄芩、柴胡各10 g,栀子、夜交藤各15 g,郁金12 g,夏枯草、大黄各10 g,珍珠母(先煎)30 g,黄连6 g。上方稍事加减,服药8剂病愈。

  肝火炽盛失眠,治疗注重两点:因肝火旺则必影响肝的气机疏泄条达,不可专事清泻肝火,法为清泻之中寓疏肝解郁(柴胡、郁金);而“实则泻其子”用黄连泻心火,佐以夏枯草清肝火散郁结,伍珍珠母清肝热,安神魂,使魂归舍于肝,用治肝火失眠每获良效。

  3 枢失转运,阳不交阴,治当理枢安神

  肝为气血之枢,可司表里之开合,任气机之出入,主气血之升降,掌阴阳之运转。肝失疏泄则气机升降失常,气血运行紊乱,表里开合无度,邪荡于阴阳之间,枢失转运,阳不交阴,或邪中少阳,气血枢转紊乱,阴阳失调,入夜阳气应由动而静入阴,反而阳不入静(阳不交阴)而病不寐。如治张某,男,38岁,1992年8月6日诊。2年前感冒恶寒发热愈后遗留失眠、头痛。曾多方求治,遍服中西药未效,病情不减,更至彻夜不眠,伴情怀不悦,烦躁不安,头晕耳鸣,胸胁苦满,口苦欲呕,舌淡、苔薄白,脉弱。方用小柴胡汤加夏枯草10 g,服8剂病愈。本例用小柴胡汤燮理阴阳,宣通气血,疏利三焦,专主少阳。其中半夏配夏枯草出自《医学秘旨》不睡方,专治不寐,其效更著。

  4 肝血不足,血不涵魂,治当养血安魂

  肝体阴而用阳,藏血而舍魂,易动而难静。卧血归肝,魂亦随之回归于肝,潜藏涵养于血中,若年老正虚或素禀肝血不足,或久病失血,肝血亏损,血亏气郁,夜卧则血难归肝,魂不归藏而病不寐。如治周某,男,34岁,1999年2月24日诊。因消化道出血,失血过多引起不寐,卧则惊恐,心悸不宁,难以入睡,入睡即梦境可畏,伴头晕眼花,双下肢痿软无力,舌淡、苔薄白,脉弦细,证属肝血不足。方用养血安魂汤(经验方)。处方:当归、川芎各10 g,白芍、熟地黄、酸枣仁、桑椹子各15 g,何首乌、阿胶、黄芪、柏子仁各10 g。服5剂睡眠好转,余症减轻,守方调理2旬而愈。本方以四物汤补血养血;何首乌、阿胶、桑椹子补肝血安心神;酸枣仁入心肝,养心补肝安神,同柏子仁共安神志;用黄芪者取其补气生血,与当归同用可使气生血长。血旺则魂有所附,夜卧而归舍于肝。

  5 阴虚燥热,神魂不安,治当滋阴安神

  肝喜柔润而恶燥,润则肝体柔和,肝魂内藏。若外感湿热邪气,或情志不遂,气郁化火,肝阴被耗;或劳欲过度,阴精亏损,水不涵木,肝阴亏损,阴虚火旺,内扰神魂,神魂不安而病不寐。如治何某,男,36岁,1993年9月14日诊。患者素体阴虚火旺,常患失眠头痛。月前因饮酒过量,失眠加重,曾服中西药无效,现彻夜难眠,烦躁易怒,恶心烦热,头晕耳鸣,口眼干燥,阳事易举。舌红、少苔,脉弦细数。方用六子安魂汤(经验方)。处方:鳖甲、龟板各20 g,桑椹子、枸杞子、女贞子、柏子仁、酸枣仁、何首乌、百合各15 g,五味子、郁金各10 g,知母、黄柏各10 g。服6剂,烦躁减轻,能睡3~4小时,按上方加减服26剂病愈。本方意在用鳖甲入肝,滋阴清热;龟板入肝肾协同鳖甲滋阴清热,潜降阳火用为君药;桑椹子、枸杞子、女贞子、酸枣仁、何首乌滋阴补肝安魂同走肝经;柏子仁、五味子、百合滋阴养血宁心安神;用郁金一为肝阴不足易引起内热,热则血燥而瘀,用其活血化瘀;二则肝阴不足引起的失眠,因肝失滋润疏泄条达而表现为肝郁气滞,用其疏肝理气;三则郁金走而不守防其滋阴药滋腻之弊。全方滋阴清热,养血安神,药性平和,不滞不腻,用治肝阴亏虚失眠,每获良效。

  6 气阳不足,魂不守舍,治当益气安魂

  肝气谓肝之精气,肝阳乃肝之阳气,肝的气阳有升发疏泄的功能。若因久病致肝气阳虚衰,或年老体衰致肝气阳不足;或疏泄太过损伤肝的气阳;或素体禀赋不足,肝气阳虚弱,其升发疏泄功能减弱,以致气血郁滞,夜卧不能至肝而病不寐。如治侯某,男,58岁,1990年10月28日诊。患慢性肝炎10余年,屡服苦寒泻火及疏肝理气之品,病情不减。近半年来严重失眠,头重头晕,视物昏花,疲乏无力,肢倦畏寒,胁痛隐隐,口淡无味,纳呆便溏。舌暗淡、苔薄白,脉沉细无力。用补肝安魂汤(经验方)。处方:黄芪60 g,参、当归、炙甘草、何首乌、吴茱萸各10 g,升麻、柴胡、肉桂各6 g。服6剂睡眠增加,其他症状有所改善。按上方加减调治3月,失眠除。方中黄芪、参、炙甘草保肝补气升阳,而参又可补五脏安精神;升麻、柴胡疏肝解郁以升阳气;当归、何首乌补肝血,一则防其益气升阳药升腾太过,一则取其补益肝血,肝血充则气有所附;肉桂、吴茱萸暖肝补阳。临证黄芪用量宜重,待肝气阳恢复,魂有所归则失眠自然可愈。■

收稿日期:1999-03-03


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