夏翔治疗老年痴呆的经验

湖北中医杂志 1999年第3期第21卷 老中医经验

作者：陈旻　肖燕倩

单位：陈旻　上海市中医学院(上海200071)；肖燕倩　上海市宝山区中医医院

关键词：老年痴呆；中医药疗法；回春饮；老中医经验；夏翔

　　夏翔教授从事中医之医、教、研工作30余载，学术上善于融汇古今，临证治病论理透彻，辨证准确，用药精当。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。现将夏师治疗老年痴呆的临床经验整理成文，以飧同道。

　　1　病因病机

　　老年痴呆属中医“呆证”、“癫证”、“痰证”、“瘀证”等范畴。临床症见：表情呆滞，双目无神，头晕健忘，计算失误，记忆力减退，词不达意，或哭笑无常，寡言少语，步履不稳等。历代医家多有论述，如《景岳全书》中说：“痴呆之证……言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至”。《临证指南》曰：“神呆脉沉、语言不甚明了……神呆不食、不饥、不便”。《辨证录》说“如病而默默不言，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢……与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉”。究其病因病机，夏教授认为，老年痴呆为本虚标实之证，其本虚为肾虚(包括髓虚、兼有五脏之虚)、气虚(兼有阴虚、阳虚、血虚)，其标实以血瘀、痰浊为多。因人至老年，脏器虚衰，元气不足，阴阳俱亏，尤以肾脏之元气精血亏损为主，以至髓海空虚，脑失所养，元神无主，故头晕，善忘，痴呆乃作。另一方面又因脏腑亏虚，气血不足，以至气血不利，气滞血瘀，痰浊蕴留，阻滞于脑，则蒙蔽元神，发为老年痴呆。因此，老年性痴呆病机为元气亏虚，瘀血痰阻，本虚标实，以虚为主。

　　2　治疗原则及方药组成

　　根据老年痴呆本虚标实的病机特点，夏教授采用标本兼治的原则，治疗以益气活血为大法，佐以豁痰开窍醒神，自拟回春饮。

　　回春饮组成：生黄芪、葛根各30g，川芎、麦冬、首乌、锁阳、石菖蒲各15g，制南星10g。1剂/d，水煎分2次服。

　　加减法：腰膝酸软，加生地12g，山萸肉9g，以养肝滋肾；面色萎黄，气短心悸，加当归、白芍各12g，并重用黄芪，以补气养血；胸闷呕恶，食少多寐，加白术、天竺黄、青礞石各15g，以豁痰开窍；激动易怒，口苦目赤，加钩藤、黄芩各15g，生石决明30g，以平肝泻火。

　　此外，夏教授在本病服药治疗的同时，提倡和重视精神、起居、饮食等的调养，并配合气功和体疗，以促使脑损早日得复，痴呆消除。

　　3　病案举例

　　栾某，女性，60岁，科技人员。因记忆力减退，健忘寡言而来就诊。症见头晕脑鸣，耳聋目花，神情萎顿，善忘呆滞，寡言少语，夜寐不安。近月以来，诸症转剧，呆木不语，衣食不理；舌淡胖，有瘀斑，边有齿痕，苔薄白腻，脉细涩。头颅CT提示：脑萎缩。据症按脉，乃年届花甲，元气亏虚，肾精不足，无以荣脑，髓海空虚，痰瘀阻窍，心血不足，心神失守。治当益气活血，豁痰开窍，宁心安神，投以“回春饮”加味：生黄芪、粉葛根、夜交藤各30g，潞党参、生首乌、大川芎、锁阳片、石菖蒲、大麦冬各15g，全当归、广地龙、制南星、合欢花各12g，红花、川牛膝各9g。 服药半月，自感神志清、记忆力有恢复。上药加黄精、补骨脂各12g。叠进上药60余剂，诸恙均减，衣食自理，夜来眠安，面有悦容，目有神气。唯神萎、呆滞诸证减而未尽，续服30余剂，诸症又减，症情稳定。

　　4　体会

　　回春饮对老年痴呆所以能取得较为显著的疗效，主要是回春饮功效为益肾补元，益气活血，养阴助阳，化痰降浊，与本病之病机肾元虚亏，气血瘀滞，阴阳两虚，痰浊阻脑相符。回春饮以生黄芪为主，能补益升提“脑气”、“髓气”、“肾气”，配以首乌、锁阳以调补肾阴肾阳；麦冬、葛根以增强补阴生津之功，而且此二药尚有保护动脉，改善脑部血液供应，提高心脑之耐缺氧能力；佐以川芎、石菖蒲、制南星可活血化瘀，祛痰化浊，醒脑提神。全方共奏益气补元，活血化痰，开窍醒神之功。此外，夏师认为本病除处方用药具有针对性外，还应加强患者大脑功能训练，如思维、语言、计算的训练，以及情志、心理的调摄，适当参加体育锻炼等，有助于康复。

(收稿日期：1998-09-22)