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三联疗法2周治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡38例
http://www.piccc.com  2005-3-1 23:24:13 余道兴]  【字体:

三联疗法2周治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡38例

  消化性溃疡(PU)伴幽门螺杆菌(Hp)阳性患者为大多数。寻找治愈PU和Hp根除率更高、副作用轻微和价格便宜的新方案,是目前消化内科研究的一个重要课题。本文使丁(Fur)、庆大霉素(Gen)和雷尼替丁(Ran)三联2W疗法,对38例患者进行治疗研究,取得了较好的效果。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  38例均为我院1993~1995年消化内科门诊患者。治疗前经内镜检查确诊为PU,其中十二指肠溃疡(DU)22例,胃溃疡(GU)16例,同时做活组织尿素酶试验(CpRT)检出Hp阳性患者。38例中,男24例,女14例,年龄14岁~72岁。以下患者不列为本组研究对象:①溃疡癌变;②胃泌素瘤;③孕产妇及近期手术等不能作内镜检查和其它检查者。

  1.2 方法

  Fur0.2g,第1~4天,每日4次;第5~7天0.2g,每日3次;第8~14天0.1g,每日4次。Gen8万μ每日3次。Ran150mg,每日4次。疗程为2周。全部患者在治疗中,记录其症状、体征变化和药物的反应。每例治疗前后笔者亲自用同一内镜检查,同时检测Hp。

  1.3 疗效标准

  ①症状:以观察上腹疼痛为主要指标。0级无上腹部疼痛者;1级:有轻度上腹部疼痛,不需服药,不影响工作者;2级:有中度上腹疼痛,服药或进食后,能较快缓解,能免强工作者;3级:有重度上腹疼痛,服药或进食后难以缓解,不能坚持工作者;②内镜观察标准。a痊愈:溃疡消失,有或无瘢痕;b显效:溃疡愈合期;c有效:溃疡面积缩小超过50%;d无效。以ab计治愈率,abc项计有效率。③Hp检测:清除:疗程结束后,Hp检测阴性;无效:疗程结束后,Hp检测仍为阳性。

  2 结果

  2.1 症状

表1 三联2周疗法治疗PU上腹疼痛

腹痛分级

0

1

2

3

治疗前

0

0

15

23

治疗后

35

3

 

 

  本组上腹疼痛缓解有效率为100%,其中32例(84.2%)均在服药1周内缓解,服药1d后,有6例上腹部疼痛缓解(表1)。

  2.2 内镜检查结果

  本组溃疡治愈率为71.0%(27例);有效率为85.9%(34例,表2)。

表2 三联2周疗法治疗PU后,内镜检查结果

胃镜分级

痊愈

显效

有效

无效

n

13

14

7

4

34.2

36.8

18.4

10.5

  2.3 Hp检测

  本组治疗后复查Hp,清除33例,清除率为86.8%。经胃镜检查,溃疡愈合27例,Hp清除26例,清除率96.3%。而无效4例中,Hp无1例清除。

  2.4 不良反应

  本组38例患者,在治疗过程中,仅1例在治疗末期出现乏力,占2.65(1/38),其余患者未出现不良反应,查血、尿常规和肝、肾功能等均无异常。

  3 讨论

  Fur,Gen和Ran三联2周疗法治疗Hp阳性PU患者,疗效满意,寻找安全,有效、根除PU的方法,是目前消化内科值得研讨的课题。Fur经研究证明,既是抗生素,又是单氨氧化本科的抑制剂,能命名脑肠单胺类神经递质合量增加,发挥细胞保护作用。它是消除Hp促进溃疡愈合及减少复发最理想的药物。Gen能清除吸附在胃粘膜上的Hp阻断其对粘膜上皮的损害作用。Ran为组织胺H2受体阻滞剂,可竞争性地阻断组织胺H2受体,对胃酸分泌有强大抑制作用。故本组利用Fur消除Hp,同时可能有抑制胃酸分泌的作用,一举两得,Grn加强杀灭和抑制Hp减少或避免耐药性发生,Ran有强大抑酸作用。三种药物联合应用治疗Hp阳性PU38例,不但腹痛缓解率、溃疡治疗效率、Hp清除率分别为100%。89.5%和86.8%,而且疗程,近期疗效可靠、无不良反应,价格适宜。

  1982年,Warren和Marshall首先从胃十二指肠疾病患者的胃粘膜中,分离出Hp,并发现该菌与PU高度相关。大量的研究资料表明,Hp的检出率,在DU患者中高达95%~100%,GU中亦达70%~90%。本组治疗溃疡愈合27例中,Hp清除率达96.3%,而4例治疗无效,Hp无1例清除。无疑Hp感染和清除与PU的发生和愈合关系十分密切。在研究PU伴Hp感染中,Hp的清除和根除应作为一项重要的判断指标。

  仍是目前研究的重要课题,PU是多因素疾病,以往有“没有酸便没有溃疡”的名言。Goodwin在“漏顶”学说中简明,阻止漏水屋顶(炎症粘膜),溃疡才能真正获得持久的愈合。为此,对治疗和预防Hp阳性PU的重要措施,既要抑制胃酸,又要注重常规抗Hp治疗。笔者将继续研究本疗法的远期效和PU的复发率。

余道兴

湖北省咸宁市中医院消化内科(437000)

  

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