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第七章 胃肠道插管术
http://www.piccc.com  2005-3-1 22:59:15 ]  【字体:

第七章 胃肠道插管术

  胃肠道pH监测、动力检查及其它的诊断性检查和试验均需经鼻或经口腔插管。

  最理想的导管应具备直径足够小,柔软,可湿润,生物相容性好,插管方便的特点,同时使病人在检查过程中无明显不适感。 

  7.1 导管

  pH监测用导管(图7.1)

  锑电极

  一次性锑电极的优点:

  · 内置参考电极

  · 直径小

  · 无交叉感染的危险

  · 插管容易。

  多次使用锑电极的优点:

  · 直径小

  · 价格适中

  · 容易插管。

  锑电极的缺点:

  · 不适用于胃部pH的研究

  · 不如玻璃电极、离子敏感效应半导体电极(ISFET)可靠

  · 需要无磷酸缓冲液校正。

图7.1 pH测定用电极,从上至下依次为:Zinetics 24M型可多次使用pH测定用锑
电极;Synectics可多次使用pH测定用锑电极;ISFET pH测定用电极;Zinetics
内置参考电极可灌注式一次性使用的锑电极;Ingold pH测定用玻璃电极;
Zinetics内置参考电极一次性使用的锑电极。

  ISFET导管

  优点:

  · 不易折断

  · 反应迅速

  · 食管、胃pH测定均可使用

  · 干式保存

  · 价格适中

  · 易于插管

  · 使用一根导管可进行多部位记录

  · 同一导管可同时进行测压。

  缺点:

  · 新技术,尚需验证

  · 价格高

  · 外置参考电极。

  玻璃导管

  优点:

  · 内置参考电极

  · 食管、胃pH测定均可使用。

  缺点:

  · 脆而易碎

  · 价格昂贵

  · 需湿式保存

  · 有交叉感染的危险

  · 导管尖端较硬,插管有一定难度。

  · 每一根导管只有一种感受器。

  测压用导管(图7.2)

  测压导管可分成两种基本类型:水灌注式导管和固态导管。水灌注式导管内部有多个灌注通道,用以记录不同部位之压力,根据需要可选用不同形态不同孔数导管。水灌注式导管需用注气注水泵,使导管中每个通道保持恒定的压力及流量,每一个测压通道均与外部的压力传感器相连接,在此将压力转换成电信号。

  固态导管上的每个通道均带有微型压力传感性,压力的变化直接通过传感器上的电信号变化输出显示。

  水灌注式多通道导管

  优点:

  · 价格适中

  ·测压通道及其间距可根据具体情况作相应调整。

  缺点:

  · 主要用于静态压力测定

  · 反应较慢

  · 不适用于上食管括约肌的研究。

  固态导管

  优点:

  · 反应快

  · 可用于动态监测

  · 无需灌注系统

  · 使用方便,易于校正。

  缺点:

  · 价格昂贵

  · 感受器数量受限(数量多则导管外径太粗)

  · 脆而易折

  · 导管使用寿命取决于使用和清洗方式

  袖套式导管和环形袖套式固态括约肌测压导管(图7.2)

  两种导管均可用于测定括约肌静息压和松弛压。袖套式测压导管为一种特殊类型水灌注式导管,其带有一个6cm长的膜,在此范围内,任何部位均能记录最大压力,特别适用于LES压力测定。

  环行袖套式固态括约肌测压导管为一种新型的固态测压导管,其带有一个6cm长的环形固态压力传感器,可以记录括约肌的平均压力。

  优点:

  袖套式测压导管或环行袖套式固态括约肌测压导管感受器均较长,因此,LES、UES测压时感受器不会脱离高压区。

图7.2不同类型的食管测压导管,从上至下依次为:有「金标准」之称的环行袖套式
固态括约肌测压导管;三通道固态测压导管;「Castell型」固态测压导管;水灌注
式Dentsleeve(袖套式)食管测压用导管;Zinetics水灌注式小儿用测压导管(PMC)。

  其它特殊的探头(图7.3)

  胆红素测定探头

  这是一种光纤维探头,能反射453nm波长的光,反流的胆汁中含有胆红素,对同一波长的光产生特异的吸收峰。探头反射以上特异波长的光,光的吸收与胆红素浓度成正比,从而能测出该部位胆红素的浓度。

  胃排空试验用碲化镉探头

  这是一种放射性同位素敏感的探头,通过鼻腔插管入胃或十二指肠,可记录通过该部位的放射性物质的量。

图7.3左:胆汁反流检测用光纤维探头。右:动态胃排空检测用伽马探头。

  7.2 经鼻插管术

  禁忌症:

  · 鼻咽部或上食管梗阻

  · 严重而未能控制的凝血性疾病

  · 严重的上颌部外伤和/或颅底骨折

  · 食管粘膜的大疱性疾病

  ·心脏疾病未稳定的患者,或对迷走刺激耐受差的其它患者。

  相对禁忌症:

  · 近期做过胃手术

  · 食管肿瘤或溃疡

  · 食管静脉曲张

  · 不能合作的患者。

  并发症

  插管时的并发症:

  · 鼻或咽部的损伤/出血

  · 喉部损伤

  · 导管插入气管

  · 食管或胃的损伤/穿孔

  · 呕吐

  · 血管迷走综合征

  · 气管痉挛

  · 激发三叉神经痛

  · 诱发或传播疾病。

  拔管时的并发症:

  · 粘膜损伤

  · 导管被内脏包裹,无法拔出

  器械

  · 按诊断要求准备导管或探头

  · 水溶性润滑剂

  · 麻醉用喷雾剂或凝胶(如利多卡因;Lidocaine)

  · 杯子,吸管,水

  · 弯盘和治疗纸巾/毛巾

  · 无菌手套

  插管前准备

  · 插管前6小时禁食禁饮,以防止吸入

  ·术前做好解释工作,以免插管时患者感到惊奇和不合作

  ·核查患者的治疗情况,某些药物检查前数天停用

  ·询问患者病史、主诉、症状、有关检查的结果、有否心脏病哮喘过敏

  · 签署同意书(如医院有此规定)。

  插管

  1插管前1小时,将固态导管浸泡入温水中,并尽量使其不浮出液面,对水灌注式导管也应如此处理,以使导管柔软,插管时患者会感到较舒服。

  2 患者坐直位。

  3让患者从不同鼻孔吸气,以决定那一个鼻孔更通畅,插管应经较通畅侧的鼻孔进行。

  4刺激悬雍垂或口咽部,检测呕吐反射,该反射差的患者发生肺部吸入的危险性大。

  5鼻部局麻(如利多卡因喷雾或凝胶)。事先应征询患者的意见,不愿使用者或麻醉药过敏者,可不使用局麻。

  6 等数分钟待麻药生效。

  7 导管顶端涂上润滑剂(如利多卡因凝胶)。

  8 轻柔地将导管插入鼻腔。

  9感觉到导管进入鼻咽部时,使患者头前倾,直至下颌碰到胸部。头部前倾可使气管关闭,方便导管进入食管中。

  10导管进入鼻咽部后,嘱患者正常呼吸并作吞咽动作,为让患者更容易地咽下导管,可让患者通过吸管吸水数口,同时保持坐直的姿势,并让下颌靠在胸部。

  11须知导管应很容易地进入食管,且不会引起咳嗽。有咳嗽可能表示导管错位(如可能进入了喉部)。如LES张力高且吞咽时不能松弛,则导管进入胃内有一定困难,导管可能会在远端食管打折。发生这种情况,可将导管拉出一部分,再缓慢地将其送入胃腔,假如仍有困难,则可将金属导丝插入水灌注式导管内,在X线透视下将导管送入胃腔。

  12 将导管插至所需要的深度。

  13 用胶布将导管稳妥地固定在鼻部或颊部。

  14监测患者的生命体征。因为,经鼻插胃管和紧张可能引发血管迷走反应或晕厥

  15 插管检查前应允许患者适应导管。

方裕强译,许国铭校

  

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