第二节 呕吐的急救
呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道，经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心、干呕至呕吐等。
一、原因
二、常见呕吐鉴别
| 特征/疾病 |
病史 |
恶心 |
呕吐特点 |
伴随症状 |
应做的检查 |
| 早期妊娠 |
有停经史 |
无 |
晨间 |
水肿 |
尿妊娠试验阳性 |
| 急性胃肠炎 |
饮食不洁等 |
有 |
有进入食物 |
腹泻 |
大便常规、培养 |
| 幽门梗塞 |
溃疡或癌病史 |
有 |
食后6小时吐量大 |
腹泻、嗳气乏酸 |
x线检查显示胃扩张 |
| 药物中毒 |
服药史 |
有 |
服药不久 |
因药而 |
呕吐物进行化学分析 |
| 神经性呕吐 |
常有精神因素 |
无 |
食后即吐，量少 |
神经官能症症状 |
有关检查阳性 |
| 结核性及膜炎 |
身体内有结核史 |
无 |
喷射状 |
盗汗消瘦、乏力 |
脊髓中结核杆菌阳性 |
| 脑肿瘤 |
头痛史等 |
无 |
喷射状常伴有头剧痛 |
头痛 |
头颅超声脑电图、ct |
三、判断
| 呕吐特点 |
常见病变 |
伴随症候 |
| 喷射性呕吐 |
颅内压增高 |
头痛，先哎后吐而不费力 |
| 清晨呕吐 |
美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症 |
眩晕、畏光、恶心 |
| 餐后呕吐 |
消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌 |
腹痛、吐后痛消失 |
| 婴儿生下即吐 |
食道闭锁 |
|
| 呕吐 |
急性胰腺炎 |
呕吐后上腹部疼痛不止 |
| 夜间反复呕吐 |
幽门梗阻 |
饭后1～数小时 |
| 呕吐黄色味苦 |
十二指肠梗阻、胆道疾患 |
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| 呕吐有粪臭味 |
小肠梗阻、麻痹性肠梗阻 |
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| 小儿呕吐 |
先天性幽门梗阻 |
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| 青壮年呕吐 |
肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎 |
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| 育龄妇女呕吐 |
妊娠 |
|
| 老年呕吐 |
胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症 |
|
四、急救
急救原则是病因救治，同时止呕，剧吐者禁食，失水者补液。
1.病因治疗：中毒需吐或洗胃，胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。
2.对症救治：呕吐不止时用镇吐药：维生素b6口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。
3.手导引或针炙救治：腹痛，取中脘（见图49）、天枢（见图47）。内关（见图41）、合谷（见图46）足三里（见图40）、大肠俞（见图50）等穴。呕吐，取中脘、下脘（见图49）、足三里（见图40）、曲池（见图45）、内关透外关（图41、48）等穴。
图45 图46
图47 图48
图49 图50