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第二十二节 肾移植病历
http://www.piccc.com  2005-3-1 22:53:50 朱有华、闵志廉]  【字体:

第二十二节 肾移植病历

  入院记录

  王军生,男,25岁,未婚,汉族,安徽合肥市籍。系淮南谢一矿工人。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年,加重伴少尿6个月。拟诊为慢性肾炎尿毒症,于1991-6-8入院。当日记录,病史由本人口述。

  患者自幼时常患感冒扁桃体炎,1981年1月,于一次咽痛发热后2天出现眼观血尿,颜面浮肿,腰酸胀痛,尿少约300ml/d。经当地医院检查尿蛋白++、WBC+、RBC++、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素链霉素泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失,1月后浮肿消退,但尿蛋白++~+++,有少量红、白细胞。劳累后可出现颜面浮肿,休息后即可消退。自己控制饮水量及低盐饮食尿量正常。1989年10月经常颜面及双下肢浮肿,食欲明显下降,乏力,消瘦,面色蜡黄,下肢肌内抽搐,尿量逐渐减至40ml/d左右。在当地医院查血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg),血红蛋白65g/L,血肌酐928µmol/L(10.5mg/dl),尿素氮38.9ml mol/L(109mg/dl),二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%),诊断为“尿毒症”。曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯甘露醇等治疗。因疗效差,于1982年1月转入上海××医院。该院查尿蛋 ,血肌酐1193µmol/L(13.5mg)、尿素氮29.2mmol/L(82mg/dl),血红蛋白50g/L,行口服药物透檄14次。目前尿量300ml/d,末次肾功能检查:血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl),尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。拟施行同种异体肾移植术,转入我院。

  平素身体虚弱,幼年常患“感冒”、“扁桃体炎”。1978年行扁桃体摘除术。否认慢性传染病史。出生于安徽合肥,未到过外地。不嗜烟酒。未婚。父、母、一兄、一妹身体均健康

  体格检查

  体温36.8℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg),发育正常,营养差,贫血貌。神志清楚,检查合作,皮肤正常,弹性稍差,无黄染水肿紫癜。两则颌下均可触及一淋巴结,约0.8×0.8×0.7cm。头颅形态正常,五官无特殊。颈软,颈静脉不怒张。气管居中,甲状腺不肿大,无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐,心尖部有收缩期杂音Ⅱ级,其他瓣音区均未闻及病理性杂音,腹平坦,腹式呼吸存在,未见肠型及蠕动波。全腹无压痛,未触及肿块。肝、脾均不肿大。无移动性浊音。肠鸣音弱,0~1/min,未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形,四肢关节无红肿及功能障碍。腹壁、提睾、膝腱反射存在,病理反射未引出。

  泌尿外科情况 双侧肋脊角对称,无压痛及叩击痛,肾脏未扪及,沿双侧输尿管走行方向无压痛,无肿块。耻骨上膀胱区无局限性隆起,无压痛。阴毛呈男性分布,阴茎成年型,尿道外口无红肿及分泌物,沿阴茎根向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常,睾丸在阴囊内,不肿大,质地中等,无触痛,双侧附睾正常。双侧输精管光滑、不增粗。直肠指诊:前列腺3.0×2.5cm,中央沟存在,表面光滑,无压痛及硬结。

  检验 血常规:Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%,L14%。血肌酐919.4µmol/L,尿素氮28.6mmol/L,血钙2.25mmol/L,血磷0.294L(9.1mg)。免疫球蛋白:IgG9.25g/L,IgA1.88g/L,IgM0.6g/L.淋转65%,花结20%。类风湿因子阴性。抗核抗体阴性,狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg/dl)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg阴性。

  尿常规:蛋白 ,RBC10~25/HP,WBC10~15/HP。尿比重1.010。莫氏试验:白/夜=1030/1250=0.82,比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率(CH2O)=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪黄色,软,镜观无异常。

最后诊断(1992-6-9) 初步诊断
1.慢性肾炎,尿毒症 1.慢性肾为,尿毒症
2.肾性贫血 2.肾性贫血

   入院病历

姓名 王军生 工作单位职别 淮南谢一矿工人
性别 住址 安徽淮南谢一矿新村15号
年龄 25 入院日期 1991-6-8
婚否 病史采取日期 1991-6-8
籍贯 安徽合肥 病史记录日期 1991-6-8
民族 病情陈述者 本人

  主诉 反复发作性浮肿、蛋白尿11年,加重伴尿少6个月。

  现病史 患者自幼经常感冒,每月量少发病1次,每次均伴有咽痛及发热。1991年1月咽痛发热,2天后出现眼观血尿,呈淡红色。有颜面浮肿,腰部酸胀,尿量少约300ml/d。在当地医院检查:蛋白++,红细胞+++ ,白细胞+、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素、链霉素、泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失,1月后浮肿消退,但尿蛋白++~+++,有少量红、白细胞。加用环磷酰胺效果不显。改用中西医结合治疗3个月,尿蛋白微量,随之出院。

  1984年10月起颜面及双下肢浮肿,食欲明显下降,乏力,消瘦,面色蜡黄,时有不自主的四肢末梢肌肉抽搐,行走时心慌不适,尿量逐渐减少至400ml±/d。无皮下出血、鼻出血及病理性骨折。外院查血压18.7/12.0kPa,血红蛋白65g/L,血肌酐928.2µmol/L,血尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%),曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗。因疗效差,于1985年1月转入上海东海医院。该院查尿蛋白 ,血肌酐1193.4mmol/L,尿素氮29.3mmol/L,曾行口服药物透析疗法。并于4月2日行左前臂动-静脉内瘘术,5月3日开始血透,每周2~3次,共透析14次。目前病情稳定,自感轻度头晕,尿量300ml±/d。末次肾功能检查为肌酐919.4µmol/L,尿素氮28.6mmol。拟行同种异体肾移植术,故转入我院。

  过去史 平素体弱,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史。幼年接种过牛痘苗。无重要皮肤病史。

  系统回顾

  五官器:双眼无红肿及迎风流泪,无双耳痛及流脓,无慢性鼻塞及流脓性分泌物史,无牙痛史。有咽痛史,并诊断为“慢性扁桃体炎”,曾于1980年行扁桃体摘除术。

  呼吸系:无气急、胸痛、咳嗽咯血史。

  循环系:无心悸、气短、发绀呼吸困难,无心前区疼痛及高血压病史。

  消化系:无腹泻便秘便血,无反酸、嗳气、呕血史。

  血液系:无反复齿龈出血、皮下瘀血及鼻出血史。

  泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛史。有少尿、颜面浮肿史。

  运动系:无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。

  外伤及手术史:1973年行扁桃体摘除术。无外伤史。

  中毒及药物过敏史:无

  个人史 生于安徽合肥市,未到过其他地方。无血吸虫疫水接触史。无烟、酒嗜好。无食生鱼、生肉史。否认毒物、放射性物质接触史。

  家族史 父、母均健在,兄、妹各1人,均健康。

  体格检查

  一般情况 体温36.8℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压20/12kPa(150/90mmHg),身高172cm,体重74kg。发育正常,营养欠佳,慢性病容,贫血貌。自动体位。神志清晰,应答切题,检查合作。

  皮肤全身皮肤无黄染,性差,无水肿、紫癜。

  淋巴结 两侧颌下均可扪及1个约0.8×0.8×0.7cm淋巴结,表面光滑,可移动,无触痛。全身其他部位均未扪及肿大淋巴结。

  头部

  头颅:无外伤、畸形,发黑,有光泽,分布均匀。无秃发及疮疖。

  眼部:双眼睑及球结膜轻度水肿。眼球无突出,运动自如。巩膜无黄染,角膜透明。双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏。粗测视力正常。

  耳部:双侧耳郭无畸形,外耳道无溢脓,乳突部无压痛,听力粗测正常。

  鼻部:无畸形,鼻翼无扇动。鼻前庭无异常分泌物,通气良好。鼻窦无压痛。

  口腔:口臭轻,口唇淡红,无疱疹及皲裂。牙齿正常。口腔粘膜无溃疡,无出血及色素沉着。舌质淡红,舌苔白腻。伸舌居中,无震颤。扁桃体窝无扁桃体,咽部无充血。

  颈部 对称,运动自如,颈无抵抗,无异常搏动及颈静脉怒张,气管居中。甲状腺不肿大,无震颤及血管杂音。未触及肿块。

  胸部  胸廓形态正常,双侧对称。肋间平坦,运动正常。肋弓角90º。胸壁无肿块及扩张血管。双侧乳房对称,未见异常。

  肺脏 视诊:呈腹式呼吸,节律及深浅正常,呼吸运动双侧对称。

  触诊:语音震颤两侧相等,无胸膜摩擦感。

  叩诊:反响正常,肺下界在肩胛下角线等10肋间,呼吸移动度4.5cm。

  听诊:呼吸音正常,语音传导双侧对称,无干、湿罗音及胸膜磨擦音。

  心脏 视诊:心尖搏动在左第5肋间销骨中线内,心前区无隆起。

  触诊:心尖搏动位置同上,无抬举性搏动、震颤及磨擦感。

  叩诊:心脏略向左下扩大,如右表。锁骨中线距前正中线9cm。

右(cm) 肋间 左(cm)
2.0 2.5
3.0 4.5
4.0 7.5
  9.5

  听诊:心率90/min,心律齐,各瓣音区心音无异常,心尖部有Ⅱ级吹风样收缩期杂音,不传导。P2>A2,无心包磨擦音。

  腹部 视诊:腹壁对称,平坦,无静脉曲张及蠕动波。脐部下凹。

  触诊:腹壁柔软,无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动。肝、胆囊、脾、肾均未触及。

  叩诊:肝浊音上界位于右锁骨中线第5肋间,上下全长10cm。脾浊音界位于第9~11肋间,宽5.5cm。肝、脾区无叩击痛。无过度回响及移动性浊音。

  听诊:肠蠕动音弱,0~1/min,胃区无振水声,肝、脾区无摩擦音,未闻及血管杂音。

  外阴及肛门 外生殖器见泌尿外科情况,未见肛裂、瘘管、外痔及皮疹。直肠指诊见泌尿外科情况。

  脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢无畸形、水肿,双下肢无静脉曲张,各关节无红肿、触痛及功能障碍。股动脉及肱动脉搏动正常。无枪击音,桡动脉搏动正常。

  神经系统  四肢运动及感觉良好。肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱及跟腱反射均存在。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

  泌尿外科情况

  双侧肋脊角对称,无隆起,无压痛及叩击痛,肾脏未扪及。沿双侧输尿管走向区域无压痛,无条索状物。耻骨上膀胱区无局限性隆起,无压痛。触诊膀胱空虚。阴毛呈男性分布,阴茎成年型。尿道外口无红肿及分泌物。沿阴茎根部向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊皮肤色泽正常,无溃疡及瘘管。睾丸在阴囊内,不肿大,质地中等,无触痛。双侧附睾正常,无结节及触痛。双侧输精管光滑、不增粗,无结节。直肠指诊:前列腺3.0×2.5cm,表面光滑、质地中等、界限清楚,中央沟存在,无触痛及硬结。

  检验及其他检查

  血常规:Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%,L14%。血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl),尿素氮28.6mmol/l(80mg)。血钙2.25mmol/L(9.0mg/dl),血磷0.29mmol/L(9.1mg/dl)。免疫球蛋白:IgG9.25g/L(925mg),IgA1.88mg/L(188mg),IgM0.6g/L(60mg)。淋巴细胞转化离65%,花结20%。类风湿因子阴性,抗核抗体阴性,狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg

  尿常规:蛋白 ,RBC10~25/HP,WBC10~15/HP。尿比重1.010。莫氏试验:白/夜=1030/1250=0.82,比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率(CH2O)=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪常规:淡黄色,软,镜观无异常。

  小结

  患者男性,25岁。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年,加重伴少尿6个月而入院。1981年1月因眼观血尿,颜面浮肿,蛋白尿 ,诊断为“急性肾炎”。1984年10月颜面及双下肢浮肿,尿量减至400ml/d。查血肌酐928.2µmol/L(10.5mg/dl),尿素氮38.9mmol/L(109mg/dl)二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%),诊断为“尿毒症”住东海医院,进行血液透析共14次。末次检查肾功能,血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl),尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。体检除贫血外貌、球结膜轻度水肿外,余无特殊阳性发现。

最后诊断(1992-6-9) 初步诊断
1.慢性肾炎,尿毒症 1.慢性肾为,尿毒症
2.肾性贫血 2.肾性贫血

  诊断分析及诊疗计划

  患者男性,25岁。1991-6-8上午似诊慢性肾炎、尿毒症入院。根据病史及各种检查分析,诊断可肯定。

  (一)诊断分析

  1.反复发作性浮肿,蛋白尿11年,伴少尿6个月。1981年1月患“急性肾炎”,迁延不愈。1984年10月起病情加重,尿量减少至约400ml/d。

  2.1990年10月外院检查:血肌酐928.2µmol/L,尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L。表示到了慢性肾功能不全,尿毒症期。

  3.其他尿毒症的临床表现:乏力,消瘦,贫血,食欲差,四肢末端不自主抽搐,视物不清等。

  (二)诊疗计划

  1.进一步检查:①查血、尿常规,出血、血凝时间;②申请心电图及摄胸片。

  2.治疗方案:明日上午行同种异体肾移植术。

荆江/梅肾华

  1991-6-8 术前小结

  患者拟诊慢性肾炎、尿毒症,今日入院。目前病情稳定,尿量每日约300ml。末次肾功能血肌酐为919.4µmol/L,尿素氮28.6mmol/L。患者精神状态良好,有信心接受肾移植术。无胸痛、咳嗽,体温正常。

  慢性肾为尿毒症诊断明确。其主要依据为:①反复发作性浮肿,蛋白尿11年,伴少尿6个月;②1990年10月检查血肌酐928.2µmmol/L,尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L转入××医院多次测定血肌酐919.4~2210µmol/L,尿素氮28.6~41.1mmol/L。

  拟行手术 同种异体肾移植术。

  麻醉方法 持续硬膜外麻醉。

  术前准备 检测供、受者血型相符均为B型,淋巴细胞毒性试验3%。血红蛋白70g/L。出血、血凝时间在正常范围高限。心电图大致正常。胸片无异常。尿蛋白++,RBC5~10/HP,WBC3~5/HP。已备血600ml。青霉素、普鲁卡因皮试均为阴性。给予口服硫唑嘌呤200mg,硫糖铝4片。输全身200ml。明晨继服硫唑嘌呤100mg及硫糖铝4片,并灌肠一次。麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及安定10mg,术前30min肌注。明晨按第145页附表1检查有关项目。

  家属谈话:今日已将术中、术后可能出现的并发症等问题,向其家属说明。家属表示理解,已签字同意。

附表1 肾移植手术前、后辅助检查


项目

术后

1~7天 7~30天 30~90天 90~180天 180~360天
血常规 1、3、5天 2/周(1、5) 2/周(1、5) 1/周(1) 1/周(1)
尿常规 1、2、3、4、5、6天 3/周(1、3、5) 2/周(1、5) 2/周(1、5) 1/周(1)
肾功能 1、2、3、4、5、6天 2/周(1、5) 2/周(1、5) 1/周(1) 1/月
内生肌酐清除率 1、2、3、4、5、6天 2/周(1、5) 2/周(1、5)    
电解质 1、3、5天 2/周(1、5) 1/2周(5)    
HBsAg
抗HBcIgM
         
肝功能 1/周(1) 1/周(1) 1/2周(5) 1/月 1/月
补体C3CH50 1/周(1) 1/周(1) 1/周(1) 1/月  
T细胞亚群 1/周(1) 1/周(1) 1/周(1) 1/月  
玫瑰花结率 1/周(1) 1/周(1) 1/周(1) 1/周(1)  
MIF 1/周(1) 1/周(1) 1/周(1)    
真菌培养(咽、中段尿、痰) 1/周(3) 1/周(1) 酌情    
免疫球蛋白          
细菌培养 1/周(3) 1/周(3) 酌情    
出血、血凝时间          
凝血酶原时间          
肾图 1、3、5天 1/周 1/2周 1/月  
X线胸片 酌情 酌情 酌情 酌情  
心电图 酌情 酌情 酌情 酌情  
X线腹部平片 酌情 酌情 酌情 酌情  

  肾移植手术记录单

住院号151494

手术日期1991年6月9日

  姓名 王军生 性别 男 年龄 25 手术开始 9:10 手术结束 11:20

  诊断 慢性肾炎,尿毒症

  手术 同种异体肾移植术

  术者 明知礼 荆江 梅肾华

  麻醉 硬膜外  麻醉者 乐丽芳

  受者血型 B  供者血型 B

  供肾 左  右√

  切口:左 右√下腹弧形切口,长约20cm

  暴露髂血管:髂外静脉√ 髂总静脉  腔静脉  髂内动脉√ 髂外动脉 髂总动脉

  血管吻合:肾静脉与髂外静脉√ 腔静脉端侧吻合

  肾动脉与髂内动脉主干√ 髂内动脉分支 对端吻合√

  肾动脉与髂总动脉   腹主动脉  端侧吻合

  肾动脉片与髂外动脉 髂总动脉  腹主动脉吻合

  肾静脉 分支 1支√ 2支  3支

  肾动脉 分支 1支  2支√ 3支

  肾动脉裁剪(拼接)如图

  

  肾动脉上极枝 直径2mm与主干作端侧吻合

  血管缝合针线 静脉缝合(5-0√7-0)

  动脉缝合(5-0√7-0)

  血管缝合时间 静脉缝合(10min 0s)

  动脉缝合(15min 0s)

  肾血流恢复后明显排尿时间 2min  0s

  输尿管支架管 有 无√ 无拔除 膀胱导尿管  有√ 无 3天拔除

  肾周银夹:4只  卷烟引流:1根√2根 负压引流管:

  手术总时间:2h 20min 0s

  术中用药:琥珀氢化可的松  mg,甲基氢化泼尼松   1000mg

  呋喃苯胺酸速尿)100mg,20%甘露醇    250ml

  供者 郑嘉禾  性别 男   年龄  23岁 供肾来自浙江省金华市

  切肾日期 1985年6月8日 切肾者 明知礼 诸友华

  供肾现场灌洗:保存液HC-A方 供肾断血时间 6月8日 9:00

  灌洗液温度 2℃ 压力9.8kPa(1mH2O)用量  左  ml 右 350ml

  灌洗时间 左 min s 右 3min 40s

  供肾放入冰箱时间  1991年6月8日9:17

  第二次灌洗修剪:室温28℃ 灌洗液温度2℃ 压力9.8kPa(1mH2O)

  用量左 0ml    右 800ml

  时间左 0min 0s   右45min  0s  共计时间  0h  45min  0s

  供肾热缺血时间 10min30s   温缺血 49min  15s  冷缺血 32h 40min 15s

  总缺血时间33h  50min  0s

  配型情况:淋巴毒性试验3%

  附记 肾上极动脉拼接,供血良好    记录者 明知礼

  1991-6-9 术后病程记录

  今上午在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术程顺利,麻醉满意。病人于12:00安返病房。血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg),一般情况良好。切口无渗血,其负压引流管通畅,引出血色液体约20ml。目前尿量480~1000ml/h,按多尿期输液方案顺序补液。

多尿期输液记录表

次序

药液

用量(ml)

执行时间

签名

1

平衡盐液

500

12∶30

张晓芳

2

10%葡萄糖注射液

500

13∶05

张晓芳

3

林格氏液

500

13∶40

张晓芳

4

5%葡萄糖注射液

500

14∶10

张晓芳

5

平衡盐液

500

14∶40

张晓芳

6

5%葡萄糖注射液
10%葡萄糖酸钙注射液

500
10

15∶15

张晓芳

7

林格氏液

500

16∶50

刘志英

8

5%碳酸氢钠注射液

125

17∶05

刘志英

9

平衡盐液

500

17∶40

刘志英

10

10%葡萄糖注射液

500

18∶20

刘志英

11

林格氏液

500

19∶00

刘志英

12

MG-3注射液

500

19∶45

刘志英

  *MG-3注射液(复方电解质葡萄糖注射液)每L含NaCl 1.75g,KCl 1.5g,乳酸钠2.24g,葡萄糖100g。注:维持补液记录表略

  术后近期注意事项 ①注意血压、脉搏变化,防止术后继发性出血。②注意负压球液量及色泽变化。③确保导尿管通畅,注意每小时尿量及比重变化。④术后前3天每日测定血清电解质量,及时高速输液方案。

荆江/梅贤华

1991-6-10

  术后第1天。病人血压平稳,体温38℃。切口无渗血,负压引流约80ml。24h内静脉补液14200ml,尿量为13 500ml。导尿管通畅。今日给予口服硫唑嘌呤100mg,静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。术后免疫抑制剂及有关药物使用如附表2。病人已有虚恭,明日拟改进半流食。

  荆江/梅肾华

同种异体肾移植术后治疗方案举例

(一)肾脏移植免疫抑制剂三联用药方

药物及用法  



术后各天药物剂量(mg)
术前日 1 2 3 4 5 6 7 8 9~15 16~30 31~45 46~60 61~90 91~180 181~360 >360
CsA po           10           9 8 7 6 5 4 3
MP VD   1000 500 500                            
Pred po         80 70 60 40 40 30 20 20 20 20 20 20 17.5 15
Aza po 200 100     50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

  注:1.CsA(Cyclosporin A环孢素A)MP(Methylprednisolone甲基氢化泼尼松,甲强的松
     龙)Aza(Azathioprine硫唑嘌呤)

   2.CsA术后第4日起口服量按8~10mg/kg•d)计算,并根据CsA全血浓度测定结果进行
     必要的调整。

   3.CsA停药前半个月,Aza改为2mg/kg•d)。

  (二)急性排异冲击治疗方案

  1.MP(甲基氢化泼尼松)500mg VD 3d

  2.DEX(Dexamethasone地塞米松)60mg,30mg,30mg口服,顺序治疗3d

  3.ALG(Antilymphocyte globulin抗淋巴细胞球蛋白)10mg/(kg•d)加生理盐水500ml,VD4~6h,10天

  4.CD3/CO4(OKT3/OKT4单克隆抗体)各10mg/d,加生理盐水100mlVD或IV,1/2h注完,10天。

  (三)抗生素应用

  1. 预防细菌感染可选用:

  ①青霉素钠320万~400万U/d,VD直至拆线方停

  ②头孢雷定(先锋Ⅵ)4~6g/d,VD直至拆线方停

  ③西力欣(Cefuroxime,Zinacef)术中1.5g/d+生理盐水250mlVD,继用0.75g/d稀释20mlIV,3d。

  ④氟哌酸(Norfloxacin)200mg po rid停留置导尿管后续用3天

  2.预防病毒感染可选用:无环鸟苷(Acyclovic)200mg po tid 10d,自术后第3天开始

  3.预防真菌感染可选用:酮康唑(Ketoconazole)200mg po qd 2d自术后第15天开始

  1991-6-11

  术后第2天。一般情况良好,体温37.8℃。切口负压引流约30ml。2h尿量8200ml。今日再给静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。肾功能:血肌酐194.5µmol/L(2.2mg/dl),尿素氮13.57mmol/L(38mg/dl)。血电解质正常。

荆江/梅肾华

  1991-6-12

  术后第3天。体温38℃,已一般情况良好。改进半流食后仍觉饥饿。24h尿量2800ml。导尿管已拔除。创腔负压引流约15ml,明日可拔除引流管。肾功能结果:血肌酐150.3µmol/L(1.7mg/dl),尿素氮11.4mmol/L(32mg/dl)。今日起静脉滴注淋巴细胞球蛋白(ALG)5ml,加用地塞米松5mg,无不良反应,预定使用20天。

荆江/梅贤华

1991-7-14

  术后第35天。今晨患者体温38.8℃,移植肾区胀痛。24h尿量为1200ml。检查见移植肾体积增大,质硬,考虑为急性排异反应。给予50%葡萄糖液40ml加入环磷酰胺200mg静脉注射,甲基氢化泼尼松500mg静脉滴注,再用丹参20支,加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注,呋喃苯胺酸(速尿)40mg静脉注射。密切观察病情变化。

荆江/梅贤华

  1991-7-16

  术后37天。体温37.6℃。昨日给予甲基氢化泼尼松500mg。今日第3次冲击量仍为500mg。移植肾区体积明显缩小,质地变软。肾功能检测:血肌酐194.5µmol/L(2.2mg/dl),尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)。

荆江/梅肾华

  1991-8-10   出院记录

  患者确诊为慢性肾炎、尿毒症,于1991-6-8入院。于6月9日上午行同种异体肾移植术,术程顺利,移植肾血运重建后2min明显排尿。第3天肾功能恢复正常。术后35天发生急性排异,经用甲基氢化泼尼松冲击后病情好转。现一般情况好。1991-8-10出院,共住院64天。有关检验及出院后注意事项如下表。

  荆江/梅贤华

  肾移植病人出院情况及注意事项

  门诊号 910608
 住院号151494
X线片号54101

姓名 王军生 性别 年龄 25
入院日期 1991-6-8 出院日期 1991-8-10 手术日期 1991-6-9

  出院时情况:

  体温 36.8℃ 血压17.3/10.6kPa 体重70kg 尿量 2800ml/d尿检查 蛋白 RBC 
      其他

  血常规 Hb96g/L WBC5.7×109/L N72% L18% M10%

  肾功能 BUN14.3mmol/L  Cr 106.1mmol/LL Ccr

  肝功能 总蛋白65g/L 白蛋白45g/L 球蛋白20g/L

  免疫学检查

  血清学检查 HbsAg-  HbeAg- 抗HbcIgM- 抗HAVIgM- 抗HAVIgG1:256HCAg-

  药物及剂量:硫唑嘌呤100mg/d,泼尼松25mg/d,po

  出院后注意事项

  一、遵医嘱服药,切勿擅自停药或自行更改用药剂量。

  二、对自己病情作一简单记录,如体温、饮食、体重、血压、移植肾局部、每天尿量等,以便提供医生参考。

  三、于就近医院化验检查:尿常规每月一次,血常规每月一次,血尿素氮、肌酐每月一次,肝功能每月一次。

  四、遇有突然头痛、体温升高、腹胀难受、移植肾区胀痛、尿量突然减少等异常情况,须尽快就医检查及处理。

  五、每月第一周星期四下午来本院泌尿外科门诊复查。

上海长征医院泌尿外科

1991年8月10日

(朱有华 闵志廉)

  

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