附一:超声药物雾化吸入疗法
超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用,使液体在气相中分散,将药液变成雾状颗粒(气溶胶),通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾,其雾量大,雾滴小(直径约1~8μm)而均匀,吸入时可深达肺泡,适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂,可解除支气管痉挛,减少粘膜水肿和液化支气管分泌物,利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能;促进支气管炎症过程的控制。其优点是,药物可直接作用于呼吸道局部,使局部药物浓度高,药效明显,对呼吸道疾病疗效快,用药省,全身反应少。此外,药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。
治疗设备 有雾化器和雾化液
超声雾化器 使用1,300~2,500KHz超声能通过以水为介质的耦合槽,传递到雾化罐内。超声振动作用于罐内液体,破坏其表面张力与惯性而产生雾滴,供患者吸入。
雾化液 对选择药物的要求:有效成分为水溶性,无强烈刺激,无毒性,不引起过敏反应;pH接近中性;能适应组织的胶体渗透压;有较好的雾化效果与稳定性,常用的有:
(1)湿润剂:0.45%盐水(蒸馏水与生理盐水各半),用于湿化痰液。
(2)粘液分解剂:①3%盐水或4﹪碳酸氢钠溶液。②5~20%乙酸半胱氨酸(痰易净Mucomist)5~10ml/次。③Ascotal(Oxymix)片,即维生素C100mg、碳酸氢钠70mg、硫酸铜0.2mg的合剂,1~2片/次。④溴苄环乙铵(必嗽平)4~8mg/次。⑤胰脱氧核糖核酸酶5~10μ/次。⑥α-糜蛋白酶5mg/次(生理盐水稀释)等。
(3)支气管扩张药:①间羟异丙肾上腺素1~2mg/次。②异丙基肾上腺素0.5~1mg/次。③肾上腺素0.2mg/ 次。④喘速宁(Inolin)0.5~1mg/次。⑤舒喘灵(Salbutanol)0.1mg/次。⑥氨茶碱12.5~50mg/次等。
(4)激素:地塞米松0.75mg/次;氢化可的松25~50mg/次。
(5)抗菌素:常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等,每次剂量按全日肌注量的1/4~1/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛,不宜采用。
(6)中草药:鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。
(7)其他:10%异菸肼、5~10%PAS、5%病毒灵、扑尔敏等。
治疗方法
吸入方式 ①开放式面罩:最常用,将面罩置患者口鼻前,不完全密闭。②呼吸器:超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。③手捏加压吸入:超声雾化器与带有、呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联,由患者自己控制,作间歇正压吸入。
吸入时间、雾化量及疗程 通常每次吸入10~20分钟,雾量于开放式面罩每分钟耗水量1~2ml,勿超过3ml,婴幼儿不超过1ml。每日1~6次,一般2~3次。一疗程1~2周。
注意事项①雾化液每日新鲜配制,每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30~50ml稀释后放入雾化罐内。②治疗前先将痰液咳出或吸尽,以免妨碍雾滴深入。③治疗时嘱患者进行慢而深的吸气,吸气末梢停片刻,使雾滴吸入更深。④治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时,可引起支气管痉挛或水中毒。⑤治疗后1~2小时内注意拍击患者胸背,并鼓励患者咳嗽。⑥每日治疗结束时,面罩、雾化罐及管道要清洗,及用1‰新洁而灭浸泡消毒。绿脓杆菌的污染要用福尔马林在密闭箱内熏。
主要适应证 各种急慢性呼吸道感染(包括真菌感染),如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等;慢性阻塞性肺疾患(慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘)以及肺心病;全身其它疾病引起的肺部并发症如肺不张、肺部感染;胸外科手术后、声带息肉术后、呼吸道烧伤及麻醉后呼吸道并发症的预防和治疗;肺结核、矽肺等部疾病的局部给药等。还可进行家庭,病房内微小气候的改善,以供疾病防治,保健疗养和康复治疗之用。