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●花剥舌 指舌苔部分剥脱，霹出苔下的红色舌质。有花剥舌的小儿大多有过敏体质，容易患奶癣、哮喘等过敏性疾患，他们常有偏食习惯，以不爱吃蔬菜为主，常有营养不良、贫血、维生素缺乏、肠寄生虫等。西医把部分花剥舌称为地图样舌，因为花剥舌的中央凹陷，呈鲜红色，而边缘呈灰白色的小隆起，犹如地图模型上的蜿蜒国界。中医认为花剥舌多屑先天不足，需常服一些补肾中 药改善体质，如河车大造丸、胎盘粉等。成年人出现花剥舌都属于阴虚、血亏。其中，舌前半剥脱为心阴不足，阴虚较轻；舌根部剥 脱，为肝肾阴虚，阴虚较重；舌中有一条舌苔光剥，俗称鸡心舌，则 表示伤阴很严重。 (4)看舌质 舌质异常主要从以下几方面来看： ●淡白舌 淡白舌的舌色，红少白多，按其红、白的比例不同、可分为两类：一类较正常人的舌色略淡，但仍可见有红色；另一类则舌色枯白，血色全无，连口唇、齿龈也苍白无华。淡白的舌体， 般多较正常肥大，舌面湿润多津，好象有过剩的水湿浸透于内，而显得浮胖娇嫩；在舌的边缘，可因受牙齿挤压而出现明显的齿印，像荷叶边那样围在舌头的两侧。 淡白舌是虚证和寒证的重要标志。如果看到舌色淡白，舌体并不肥大，与正常人大小相似，或舌体略见瘦小，舌面虽然润滑，但并不多津，兼有气短乏力，声音低微，自汗心悸，头晕耳鸣，口辰淡而无华，面色苍白或萎黄等症状，可以诊断为气血两虚症。 如果舌色淡白，舌体胖嫩，湿润多津，舌边有齿印，并有畏寒肢冷，浮肿嗜睡，大便溏薄，脉象沉迟等症状，可以诊断为阳虚内寒症。 现代医学证实，淡白舌多见于贫血及蛋白质缺乏，营养不良的患者。此外，慢性肾炎，甲状腺机能减退、低血压、晚期血吸虫病低体温症、粘液水肿等也可伴有舌质淡白的表现，这些患者主要因为内分泌失调，新陈代谢降低，末梢血管收缩，血液充盈减少，血流较为缓慢，所以舌的颜色变淡。由于蛋白代谢障碍，蛋白总量不足，白蛋白降低，可使组织水肿，导致舌质出现浮胖娇嫩现象，就更使舌质变淡，显示出淡白而胖嫩的舌象。 ●红绛舌 正常人舌质的色泽，淡红而润。如果舌质鲜红，以红色为主，称为红舌；如果舌红而颜色深暗，则较红色更进一层，就称为绛舌。由于绛舌在出现之前，多经过红舌的阶段，二者的临床意义和形成机理有类似之处，所以医生常常称红绛舌是火热上炎的象征，二者仅有热性程度的差别而已。 如红绛舌，多由高热伤阴而引起，常发生在感染、中毒、维生素缺乏、脱水、贫血、昏迷等病理过程中。 舌色鲜红或深红，都说明热入营血、但热的性质却有虚实的不同。两者有如下的区别： ——实热型红绛舌：大多由急性温热病引起，发病不久，邪虽盛但正气未衰，热度较高，甚至有神志昏昧，胡言乱语，舌质红绛较鲜明，多有红刺增生增大而突出，舌面干燥起裂纹，舌苔黄糙或焦黑，这说明温邪已侵入营分。此时，主要矛盾在于热毒邪实，即使伤阴也不严重，应该立即采用大剂量的清热凉营药物。随着热病好转，红绛舌也会转淡。 ——阴虚型红绛舌：多见于慢性消耗性疾病或温热病的后期，邪热的鸱张气焰已经低落，但阴血津液消耗过多，正气虚弱的现象比较突出，可有午后升火潮热、面色发红发烫。内心烦热，小便量少色深，口干引饮等症。此时舌质红或绛，但色较暗，不鲜明，舌苔很少或不见舌苔，舌面干丽少津，也有舌质的边尖特别红赤，并有红刺现象存在。这说明主要矛盾在于阴虚，应该用大剂量滋阴生津的中药治疗。如果舌质红绛而颜色较暗，舌面光滑如镜，舌质干 瘪枯萎，说明胃肾阳枯，津液大伤，养阴药不仅剂量要大，而且要照顾到脾胃，治疗的时间也较长。 上面所谈的是指舌质全部都显露红绛的颜色，如果红绛之色仅在舌质的局部出现，也有一定的临床意义。根据舌面部位的区域分布，舌尖属心，舌中屑脾胃，舌边属肝胆，所以当舌色大部分颜色浅淡，有部分为鲜红色时，按其部位不同，可作出区别。譬如，红在舌中区为脾胃之火，红在舌尖为心火，红在两边为肝胆之火。淡白挟红色，常以虚火居多。 临床上红绛舌常见于感染发热病例及一些慢性消耗性疾病，如流行性出血热、乙脑、败血症、胆囊炎、细菌性内膜炎及高热中暑的发热期或热退后，也可见于结核，癌肿等长期消耗性低热的病程中。干燥综合证、脱水、外科手术后水液平衡失调也可出现红绛舌。此外，一切使基础代谢升高的疾病，如甲状腺机能亢进、高血压、糖尿病等，也可使舌色发红。肝硬化腹水病人如过多地使用利尿剂，可造成体内失水和血清钾降低，使舌色红绛干瘪无津。如舌红而光，往往预示肝硬化病人即将进入肝昏迷状态，有利于医务人员及早采取防范措施。 ●青紫舌 青紫舌有全舌青紫和部分青紫的区别。所谓全舌青紫，就是指全舌分布均匀的青色或紫色，或者是红绛之中泛现青紫色(紫中带青)，或是淡红之中混有青蓝色(青多于紫)。所谓部分青紫，则出现在舌的左侧或右侧，或者是左右两侧，沿着舌边与舌中央沟之间，有——条或两条纵行的青紫带；也有的仅是青紫瘀点或斑块，而舌质的其它部分则不见青紫。 根据巾医的文献记载和临床经验，青紫舌在寒证、热证中均可见到，在瘀血证患者中也为常见，大致鉴别如厂： 第一，热毒内蕴：舌质大多紫而带绛，舌上黄苔干燥、焦裂、或者舌紫肿大而生出大红点、或者焦紫起刺如草霉状，均属热内蕴之证。这类青紫舌大多由虹蜂舌转变而来。 第二，寒邪内伏：全舌大多淡紫带青，润滑无苔，舌质瘦小， 者舌淡紫而略带青筋，颜色转润，这是寒邪直中肝肾之证。这种青紫舌多由淡白舌转变而来。 第三，瘀血阻滞：舌质青紫，色泽较暗，手摸时感到潮湿不于，或者舌边色青，病人感到口燥而漱水不欲咽下；或者舌体发蓝，或者舌头的边尖散见点状或片状的瘀点、瘀班，这就是内有瘀血的证据。 从现代医学的角度来看，青紫舌的形成机理是比较复杂的，可能与多种病理改变有关。我们不妨作一些剖析： 青紫舌与年龄的关系：老年人出现青紫舌的比例高于青壮年的2—3倍。这可能是随着年龄增长，患慢性病的机会增多的缘故。此外，老年人的血管退行性改变，动脉血管硬化等也是青紫舌比例增高的因素之一。 青紫舌与病种的关系：根据几百例青紫舌患者患病病种类的分析，以心血管疾病为最多，其次是肝胆系统疾病，再其次是呼吸系统疾病。癌症病人出现青紫舌的比例也较高。说明青紫舌的形成与心泵功能衰弱、体循环障碍和肝脏损害、门静脉高压、血粘度升高等病理变化有较密切的关系。 青紫舌与缺氧的关系：有不少青紫舌病人出现气短、哮喘、呼吸困难等症状，有的还出现口唇发青发紫、面色紫暗等紫绀现象。这些病例大都为心力衰竭合并肺部感染，或由其他原因导致肺功能不良，使肺部郁血或肺换气不良，呼吸困难，引起缺氧而致紫绀，也有由静脉血分流到动脉而产生紫绀。所以，舌头的青紫与缺氧后还原血色素的增加有密切关系。 青紫舌与发热的关系：青紫舌不同于其他热病过程中所见的舌象(如黄苔、黑苔、红绛舌等)，因为青紫舌患者的发热，必须同伴有血氧饱和度的下降，静脉的郁血，血液粘滞度的改变等条件，才会使舌质变成青紫色。 青紫舌与红细胞数量的关系：红细胞浓度增高可使静脉血出现较深的青紫色，而且，凡红细胞增高患者的缺氧血较贫血患者的缺氧血更易引起青紫舌。 青紫舌与疼痛的关系：在一些以疼痛为主要症状的疾病中，青紫舌的发生比例较高。如在慢性头痛病中，有一半以上的病人的舌质出现紫暗或有瘀斑、瘀点。有急性疼痛的急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、纹窄性肠梗阻等急腹症病人，大面积烧伤病人 和痛经、产后腹痛等妇科病人，他们的舌质也往往出现紫绛色或有瘀斑、瘀点形成。因痛经而出现的青紫舌与组织缺血、缺氧、炎症 等病理变化有关。青紫舌与饮酒的关系：现在临床上发现，一部分长期酗酒的 人，舌头青紫色暗，或舌边有青紫瘀斑。青紫舌与色素沉着的关系：肾上腺皮质机能不全、结节性动脉周围炎、肝脏病等均引起色素沉着，除见于舌质外，在口膳、齿龈、额部、眼圈及乳头、脐部均有出现。这种色素透过正常红色的舌质，也可使舌头出现青紫蓝色。所以，色素沉着对某些青紫舌的形成有一定的关系。 青紫舌与病理性肿大及肿块的关系：肝肿大和脾肿大患者多有肝功能损害和门静脉高压的临床表现，因此这些病人中青紫 的发生可能与门静脉系统瘀血有关。舌头是血液供应特别丰富的器官，舌粘膜及粘膜下层的血管网可以敏感地反映血流状态。门静脉高压时可能通过门腔脉侧枝循环，即食管静脉斗上腔静脉，血流影响舌头的血管网，使舌乳头内血液瘀滞，舌质变为蓝红色或青紫色。肝硬化病人出现的蓝红色充血肿胀的“肝舌”和肝痛病人的舌边缘两侧有青紫色的条纹或紫黑色的斑块，可能是由于这种病 |
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