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每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。《叶氏女科证治》有“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经”的记载。
【病因病机】
本病的主要机理，多为血热而冲气上逆，迫血妄行所致。因气为血帅，血热则气热，气逆则血逆。临床常见的证型。则有肝经郁火，肺肾阴虚两种。
1．肝经郁火 索性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝气上逆，火炎气逆，灼伤血络，血随气升，故上逆而为吐血衄血。
2．肺肾阴虚 素体阴虚，经行时神气旺盛，气火上逆，灼肺伤络，络损血溢，以致吐衄。
【诊断要点］
本病主要临床特征为每逢月经周期而吐血或衄血，经净后便逐渐停止。
【辨证施治】
经血逆行，治应本“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主，但不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血
1．肝经郁火
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结，月经可提前、量少甚或不行。舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：证属肝经郁火，值经前或行经之时，冲气挟肝火上逆，热伤阳络，血随气升。故吐血、衄血，量较多而色红。热扰冲任，则经期亦屡超前。因吐血、衄血较多，故经行量少，甚至不行。两胁为肝经所布，肝气郁结，则两胁胀痛。肝郁化火，则心烦易怒，口苦咽干。肝火上扰则头晕耳鸣。热灼阴津，则尿黄便结。舌红苔黄，脉弦数，为肝热内盛之象。
治法： 疏肝清热，引血下行。
方药：清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）。 方中当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮凉血清热，梔子、黄芩清热降火，川楝子疏肝理气，茜草、白茅根佐生地以增清热凉血之功，牛膝引血下行，甘草调和诸药。若兼小腹疼痛者，为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血祛瘀止痛。
2．肺肾阴虚
主要证候：经期或经后吐血、衄血，量少，色黯红，平素可见头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干，口渴，月经多见先期，量少，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉多见细数。
证候分析：肺肾阴虚，虚火上炎，损伤肺络，故血上溢而为吐衄，量少，色黯红。阴虚内热故头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热，月经多见先期，量少。灼肺伤津则咽干，口渴咳嗽。舌红或绛，苔花剥或无苔，脉多见细数，亦为阴虚内热之象。
治疗原则：滋阴润肺，清热凉血。
方药：顺经汤（《傅青主女科》）加牛膝。方中当归、白芍养血调经。沙参润肺。熟地滋肾养肝。丹皮清热凉血。茯苓健脾宁心。黑荆芥引血归经。牛膝引血下行。 |
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