多囊孵巢综合征　（方数：2）

    多囊卵巢综合征是一种由于性激素反馈调节机制失常而引起的综合征。临床表现为无排卵型月经失调（包括闭经、月经稀少或功能性子宫出血），不育，多毛，肥胖等现象。盆腔检查除外器质性病变，基础体温一般持续单相，阴道脱落细胞涂片中成熟指数、伊红指数和宫颈评分（1nsler法）无周期性变化。气腹盆腔造影显示双侧卵巢对称性增大。超声显象或腹腔镜检查见增大卵巢被膜增厚，下面有多个滤泡，卵巢病理切片下未见黄体，有多个闭锁滤泡，颗粒细胞层减少，卵泡膜细胞层增生，被膜增厚。临床上必须伴血促黄体生长激素／促卵泡生长激素（LH／FSH）比值＞3，雌素1／雌素2比值>1，才能作确诊。其病因一般认为是由于体内过多的雄激素（来自肾牙上腺或卵巢），在周围组织内转为雌激素，通过对下丘脑、垂体作用，使垂体分泌过多的LH，  LH与FSH比例的失调，促使卵巢分泌更多雄激素，从而影响着滤泡的成熟，于是滤泡趋向闭锁而不排卵。也有认为本病是与中枢神经系统递质分泌失调或肾上腺皮质功能失调相关。有的患者血中脱氢表雄酮偏高，尿17一酮、17一羟类固醇水平升高。在治疗方面由于氯底酚胺、中西医结合治疗和促性腺激素等的使用，本病的排卵率可达70～80%。卵巢楔形切除术因术后易发生粘连，已少用。部分患者尚出现血泌乳素偏高现象，经溴应停或中医药治疗后也有成效。本病经治后一般预后好，不治疗或长期无排卵则少数患者应注意有发生子宫内膜腺癌可能。
    中医对多囊卵巢综合征表现的月经不调、不育的认识虽有多方面的认识，但根本上属肾气不足。中医理论记载“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”而“冲任起于胞宫，隶属肝肾”，“肾藏精，精生髓，脑为髓海”。肾又“藏志，为作强之官，技巧出焉”，“恐伤肾”。因此肾不仅和下丘脑一垂体一卵巢轴调节的生殖功能相关，而且和身体其他部分包括脑的发育过程相关，还接受思维、情绪、环境等因素影响。因而内、外因可通过肾而影响月经的调节。同时按“肝肾同源”的中医认识，在某些月经失调患者中，除肾气不足以外，还表现出肝郁化火的症状。多囊卵巢综合征尚有肥胖、卵巢增大的表现，按肾虚不能蒸腾下焦津液，因而积聚成痰核，符合辨证中肾虚痰实表现。患者表现有月经过少、闭经，除肾虚外尚有瘀阻经脉的辩证。故目前一般认为本病属肾虚，其中尚有肝郁、痰湿、血癌之辨。（俞瑾）