子宫内膜异位症　（方数：6）

    子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而出现病变和症状，称为子宫内膜异位症。当导位的子宫内膜出现在子宫肌壁层时，称内在性子宫内膜异位症，又称子宫肌腺瘤：而当子宫内膜异位于子宫壁层以外（包括子宫颈部及子宫体浆膜层）的任何部位时，统称外在性子宫内膜异位症。异位于卵巢的子宫内膜异位症，临床上习称卵巢巧克力囊肿。
    子宫内膜异位症的临床表现，除了病灶部位的体征外，主要有三大症状：（1）继发性和进行性加剧的痛经，疼痛部位常在下腹或腰骶部。当病变侵犯阴道或直肠阴道隔时，可发生性交疼痛或肛门坠痛，并于月经期加重。（2）月经不规则或月经量多。（3）约有50%的患者不孕。
    本病的病因是复杂的，很可能是多源性的，经输卵管移行以及直接种植可能是引起子宫内膜异位症的主要原因；体腔上皮化生也是一个重要因素：至于盆腔以外的子宫内膜异位症则以良性转移的可能性较大；而腹壁子宫内膜异位症，则往往是医源性的，如剖腹取胎术等。
    本病的诊断主要根据病史和体征。年轻妇女有继发性和进行性加重的痛经，或月经不规则及多年不孕，妇科检查在子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹有触痛明显的小结节，临床诊断可基本建立。但确诊则须借助内窥镜或剖腹手术看多、病变部位，并经活体组织检查证实。
    本病的治疗原则要根据症状轻重、病变部位及范围、年龄和对生育的要求等全面考虑。对有生育要求的年轻妇女要尽可能采用性激素等药物治疗或保守性手术；对年龄大而无生育要求者可行全子宫及双附件切除术。
    中医认为子宫内膜异位症一般属“症瘕”和“痛经”等范畴。其基本的病理变化为血瘀，其基本的病理产物为离经之血形成的瘀血，宿瘀内结，日久便成症瘕。故中医的治疗原则不外乎活血化瘀，软坚散结。亦有学者认为肾虚是本病发生的内因，是本（性激素失调），治疗宜补肾为主兼活血化瘀。血瘀的形成多由肝郁气滞，脾虚气弱或肝肾两亏所致，亦可由外邪寒、湿、火三气或凝滞或或胶结或煎熬引起、气滞血瘀，临床上主要表现为痛经。肝失疏泄、脾肾不足以及湿热交阻则可表现为月经失调和不孕。（冯杜熊）