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《金匮要略》被视为医方之祖，治杂病之源。现将笔者对《金匮》中温热药运用机理的体会，结合临床，归纳如下。 1．从治病求本来思考 《金匮》以论治内伤杂病为主。内伤杂病多因久病迁延、失治、误治或禀赋不足或饮食起居失节、情志不遂导致正气虚乏，真元亏损，阴阳失衡而产生。《金匮》重视“治病必求其本”这一平调阴阳的治疗思想。遵循肾为“先天之本”、脾为“后天之本”之理，以大量“温补脾肾”之药立法。书中150首方剂中明确有通阳、行阳、温阳、回阳、调和阴阳、双补阴阳等功效的方剂，占总数的34．3％。在其余方中兼有以上作用的配伍入药比比皆是。例如在论治痰饮病中就明确提出“当以温药和之”。因为饮为阴邪，非阳不化，饮既停留，又非阳不运。从本论治，健脾、温肾为两大常法。如芩桂术甘汤健脾利水，振奋中阳，使积饮消失，新饮不生；肾气丸温肾化气，振奋元阳，使水有所主，饮有去路。此法临床运用于心、肺、消化系统的多种慢性病证，凡辨证恰当，很有实际意义。 虚劳为病，虽然病因涉及广泛，但是《金匮》在论五脏虚损上强调脾肾的作用。在治法上侧重甘温扶阳。因为肾为先天之本，是真阴真阳之所寄；脾为后天之本，是气血精液的源泉，所以调理脾肾是治虚劳的根本方法。其“建中”法以甘温培补气血生化之源，使气血充裕，阴阳协和。此即是“阳生阴长，阴平阳秘”之理。肾气丸有养阴助阳、纳气归肾的作用。虽属阴阳并补，但究其实质仍取之于阳生阴长、“益火之源”之理。除小建中汤、黄芪建中汤以甘温建中、肾气丸以温阳补肾外，桂枝加龙骨牡蛎汤亦属调和阴阳、交通心肾之剂，多适用于阴阳两虚证而偏重于扶阳方面。 2．从气血津液的调整来思考 人体的气血津液变化，中医多从阴阳升降出入来论。《金匮》以药食气味阴阳升降的不同作用及“宜针引阳气”等针刺方法，针对人体气血津液的病理变化，确立了温(通)阳化气、利水、化湿、利湿、化饮、化瘀、行气、下气、温通血脉、温经活血、止血、宜(发)通阳气、升陷举阳等理法方药。 如调理气血中，血痹病机为风寒之邪阻遏阳气，血行不畅所致。轻者“宜针引阳气”，重者用黄芪五物汤通阳，使阳气流通，血脉亦通，肢体局部麻木或疼痛等症随之而解。临床所见面瘫、末神经炎、中风等运用以上两法每每都可获效。 在调津液中，运用尤为突出的是水气病。水得阳则化为气，气得阴则化为水，水气之变其标在肺，其本在肾，其制在脾。三脏共主通调水道。三脏气化失常，不能化水制水，导致水液停滞，渐成水肿。以病机得名曰“水气”。水气病的治则；病在表，腰以上肿甚，当发其汗。法有宣发阳气、宣通阳气；腰以下肿甚，当利小便，法有温阳利水、温阳化湿、利湿；病在里，水郁成实者，法有通阳行水下气；“血不利则为水”者又有逐瘀行水……等等。结合消渴病中栝萎瞿麦丸方证，又体现了寒凉温燥、淡渗补益同冶一炉。单从《金匮》调水气津液看，既可见病情复杂多变，又深深领会到仲景宗师思维的严谨周全。临床中曾有一位高度水肿的肾病综合征患者，因大量服用糖皮质激素后，肾病未愈又引发了高血糖，治疗时逐步撤激素并根据患者水胜血负、水寒不能化气之象，将栝萎瞿麦丸方改用汤剂服之，少腹原有冷痛立即缓解，高度水肿及大量蛋白尿也日渐改善，以后用肾气丸加减巩固疗效历经年余两病愈。
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