《丁甘仁医案》 > 卷一

伤寒案

姜左 外寒束于表分,湿痰内蕴中焦,太阳阳明为病。寒热无汗,头疼,胸闷泛恶,纳谷减少,脉浮滑,苔白腻。拟汗解化滞,重用表药。经云∶体若燔炭,汗出而散。

淡豆豉(三钱) 赤茯苓(三钱) 炒枳壳(一钱五分) 净麻黄(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二钱)六神曲(三钱) 青防风(一钱) 广陈皮(一钱) 炒谷芽(三钱) 炒赤芍(一钱五分)

孔左 外邪袭于太阳,湿滞内阻中焦,有汗恶风不解,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹内作胀。宜疏邪解肌,化滞畅中。

桂枝(八分) 仙半夏(二钱) 炒枳壳(一钱) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一钱五分) 陈广皮(一钱)大腹皮(二钱) 六神曲(三钱) 紫苏梗(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 赤苓(三钱) 制川朴(一钱) 生姜(二片)

张左 寒邪外束,痰饮内搏,支塞肺络,清肃之令不行,气机窒塞不宣,寒热无汗,咳嗽气喘,难于平卧,胃有蕴热,热郁而烦躁,脉浮紧而滑,舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气,化痰饮而清胃热,大青龙加减。

蜜炙麻黄(四分) 云苓(三钱) 橘红(八分) 炙款冬(一钱五分) 川桂枝(六分) 象贝母(三钱)半夏(二钱) 石膏(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 杏仁(三钱) 生甘草(六分)

王左 脉郁数,苔薄腻尖红,身热不扬,烦躁不寐,时欲呕,此无形之邪,与有形之痰滞互阻阳明,阳明经邪,不能外达也。宜疏达伏邪,而化痰滞。

淡豆豉(三钱) 薄荷叶(一钱) 鲜竹茹枳实同炒,三钱) 炒谷麦芽(各三钱) 黑山栀(一钱五分)朱茯神(三钱) 荆芥穗(一钱五分) 象贝母(三钱) 净蝉衣(一钱) 苦桔梗(一钱) 地枯萝(三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,三张)

吴左 发热不退,胸闷呕吐,舌中有一条白苔,脉弦滑而数,太阳阳明未解,痰滞逗留,中焦气滞,宣化失司。当拟栀豉汤疏解表邪,温胆汤蠲除痰饮,俾得邪从外解,饮从内化,则热可退,而呕吐自止。

淡豆豉(三钱) 黄芩(一钱五分) 半夏(二钱) 炒谷麦芽(各三钱) 赤芍(二钱) 生姜(一片)川桂枝(四分) 竹茹(一钱五分) 陈皮(一钱) 鸡金炭(一钱五分) 泽泻(一钱五分)

伤寒两候,太阳之邪未罢,阳明之热已炽,热熏心包,神明无以自主,发热谵语,口渴欲饮,脊背微寒,脉浮滑而数,苔黄。宜桂枝白虎,一解太阳之邪,一清阳明之热。

桂枝(五分) 仙半夏(二钱) 生甘草(四分) 连翘(三钱) 熟石膏(打,三钱) 炙远志(一钱)朱茯神(三钱) 知母(一钱五分) 生姜(一片) 红枣(二枚)

李左 伤寒挟滞,太阳阳明为病,身热十余日不解,脊背微寒,脉浮滑而数,口干不多饮,唇焦,苔薄腻而黄,五六日不更衣,太阳之邪未罢,阳明之热熏蒸,肠中浊垢,不得下达。拟桂枝白虎汤加减,疏太阳之邪,清阳明之热,助以通腑,盖阳明有胃实当下之条也。

桂枝(五分) 生甘草(五分) 元明粉(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 石膏(三钱) 栝蒌(三钱)川军(三钱) 半夏(一钱五分) 生姜(二片) 大枣(三枚)

伤寒两候,壮热无汗,谵语烦躁,舌焦无津,脉象沉数,肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化热,由阳明而传厥阴,阴液已伤,燥矢不下,有热深厥深之见象,风动痉厥,恐在目前。急拟生津清热,下则存阴,以望转机。

生石膏(四钱) 生甘草(五分) 肥知母(一钱五分) 鲜生地(六钱) 玄参(三钱) 鲜石斛(三钱)郁李仁(研,三钱) 大麻仁(研,四钱) 天花粉(三钱) 茅芦根(各一两) 清宁丸(包煎,三钱)

【二诊】 昨进生津清热,下则存阴之剂,得便甚畅,壮热渐减,微汗蒸蒸,四肢转温,书所谓里气通而表自和之意。惟口干欲饮,尚有谵语,舌上干糙未润,少阴津液已伤,阳明伏热尚炽,脉数未静。仍宜滋少阴之阴,清阳明之热,冀其津生邪却,始得入于坦途。

生石膏(四钱) 肥知母(一钱五分) 生甘草(五分) 天花粉(三钱) 鲜生地(六钱) 鲜石斛(三钱)玄参(三钱) 川贝(二钱) 冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 茅芦根(各一两)

【三诊】 两进生津清热之剂,壮热大减,谵语亦止,舌糙黑未润,口干欲饮,脉数溲赤,阴液被热销铄,津无上承。再拟甘凉生津,以清邪热。

羚羊片(五分) 鲜生地(八钱) 鲜石斛(五钱) 生石膏(打,四钱) 冬桑叶(二钱) 玄参(三钱)生甘草(五分) 肥知母(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 大麦冬(三钱) 茅芦根(各一两)

【四诊】 表里之邪,均已大减,舌焦黑转为红绛,津液有来复之渐,邪热有退化之机,脉数较和。仍守甘凉生津,以清余焰。

西洋参(一钱) 鲜生地(八钱) 鲜石斛(五钱) 肥知母(一钱五分) 玄参(三钱) 大麦冬(三钱)天花粉(三钱) 生甘草(五分) 桑叶(二钱) 粉丹皮(三钱) 川贝母(二钱) 北秫米(包,三钱)

茅芦根(各一两)伤寒一候,经水适来,邪热陷入血室,瘀热交结,其邪外无向表之机,内无下行之势,发热恶寒,早轻暮重,神糊谵语,如见鬼状,胁痛胸闷,口苦苔黄,少腹痛拒按,腑气不行,脉象弦数,症势重险,恐再进一步则入厥阴矣。姑拟小柴胡汤,加清热通瘀之品,一以和解枢机之邪,一以引瘀热而下行,冀其应手为幸。

柴胡(一钱) 炒黄芩(一钱) 羚羊片(八分) 藏红花(八分) 桃仁泥(包,一钱) 青皮(一钱)绛通草(八分) 赤芍(三钱) 清宁丸(包,三钱) 生蒲黄(包,二钱)

王左 肾阴本亏,寒邪外受,太阳少阴同病,发热微寒,遍体酸楚,腰痛如折,苔薄腻微黄,脉象尺弱,寸关浮紧而数。太阳主一身之表,腰为少阴之府,风寒乘隙而入,营卫不能流通,两感重症。姑拟阳旦疏达表邪,以冀速解为幸。

桂枝(五分) 苏梗叶(各一钱五分) 北细辛(三分) 浓杜仲(一钱五分) 丝瓜络(一钱五分)葱头(三枚) 酒炒黄芩(一钱) 淡豆豉(三钱) 炙甘草(五分) 晚蚕沙(三钱) 生姜(两片)

封左 诊脉浮紧而弦,舌苔干白而腻,身热不扬,微有恶寒,咳嗽气逆,十四昼夜不能平卧,咽痛淡红不肿,两颧赤色,据述病起于夺精之后,寒邪由皮毛而入于肺,乘虚直入少阴之经,逼其水中之火飞越于上,书曰戴阳重症也。阅前方,始而疏解,前胡、薄荷、牛蒡、杏、贝之品,继则滋养,沙参、石斛、毛燕、川贝,不啻隔靴搔痒,扬汤止沸。夫用药如用兵,匪势凶猛,非勇悍之将,安能应敌也。拙拟小青龙合二加龙骨汤,一以温解寒邪,一以收摄浮阳,未识能挽回否?尚希明哲指教。

蜜炙麻黄(五分) 川桂枝(八分) 大白芍(三钱) 生甘草(八分) 熟附片(一钱五分) 牡蛎(,四钱) 花龙骨(四钱) 五味子(干姜三分拌捣,一钱) 光杏仁(三钱) 仙半夏(三钱)水炙桑皮(二钱) 远志(八分)

服二剂后,气喘渐平,去麻黄又服两剂,颧红退,即更方,改用平淡之剂调理,如杏、贝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等,接服五六剂而痊。

姚左 伤寒两感,太阳少阴为病。太阳为寒水之经,本阴标阳,标阳郁遏,阳不通行,故发热恶寒而无汗;少阴为水火之脏,本热标寒,寒入少阴,阴盛火衰,完谷不化,故腹痛而洞泄。胸闷呕吐,舌苔白腻,食滞中宫,浊气上逆,脉象沉迟而细,仲圣云∶脉沉细,反发热,为少阴病。与此吻合,挟阴挟食,显然无疑,症势非轻。姑宜温经达邪,和中消滞。

净麻黄(四分) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 制川朴(一钱) 枳实炭(一钱) 仙半夏(二钱)赤苓(三钱) 白蔻仁(研,八分) 六神曲(三钱) 生姜(一片) 干荷叶(一角)

【二诊】 服温经达邪,和中消滞之剂,得微汗,恶寒发热较轻,而胸闷呕吐,腹痛泄泻,依然不止,苔腻不化,脉沉略起,太阳之经邪,虽有外解之势,少阴之伏邪未达,中焦之食滞互阻,太阴清气不升,阳明浊气不降也,恙势尚在重途,还虑增剧。仍守原法出入,击鼓而进取之。

荆芥(一钱) 防风(一钱) 淡豆豉(三钱) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱)生姜(二片) 枳实炭(一钱) 制川朴(一钱) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 酒炒 黄芩(一钱)干荷叶(一角)

【三诊】 脉沉已起,恶寒已而身热未退,泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮,心烦少寐,舌转灰腻,少阴之邪,已转阳明之经,中焦之食滞,与素蕴之湿浊,互阻不化也,脉证参合,渐有转机。今拟透解阳明之经邪,宣化中焦之湿滞。

葛根(二钱) 淡豆豉(三钱) 嫩前胡(一钱五分) 藿香梗(一钱五分) 炒黄芩(一钱五分)仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 赤茯苓朱砂拌,三钱)干荷叶(一角)

【四诊】 得汗,表热大减,而里热尚炽,呕恶止而胸脘不舒,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌边尖红绛碎痛,苔转薄黄,脉象濡数,良由寒已化热,热又伤阴,津少上承,心肝之火内炽,还虑劫液之变。今拟生津清解而降浮火,邪却津生,始得坦然。

天花粉(三钱) 生甘草(五分) 炒黄芩(一钱五分) 川雅连(四分) 连翘壳(三钱) 朱茯神(三钱)江枳壳(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 川贝母(二钱) 活芦根(一尺)

【五诊】 表里之热均减,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌红绛碎痛,糜点已起,脉左弦数,右濡数。此阴液已伤,津乏上承,心肝之火内炽,伏热蕴湿交蒸,病情变化,正难预料。仍以滋液生津,引火下行。

西洋参(一钱五分) 生甘草(五分) 鲜生地(四钱) 川连(五分) 川通草(八分) 天花粉(三钱)川贝(二钱) 连翘(三钱) 白薇(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺)

【六诊】 热势渐退,舌糜亦化,佳兆也。而心烦少寐,渴喜冷冻饮料,脉数不靖,阴液伤而难复,虚火旺而易升,邪热已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,药既获效,毋庸更张。

原方加琥珀安寐丸(一钱五分),野蔷薇花露(半斤),入煎。

伤寒两感,挟滞交阻,太阳少阴同病。恶寒发热,头痛无汗,胸闷腹痛拒按,泛恶不能饮食,腰酸骨楚,苔白腻,脉象沉细而迟。病因经后房劳而得,下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛汤加味,温经达邪,去瘀导滞。

净麻黄(四分) 熟附片(一钱五分) 细辛(三分) 赤苓(三钱) 仙半夏(三钱) 枳实炭(一钱)制川朴(一钱) 大砂仁(八分) 楂炭(三钱) 延胡索(一钱) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 生姜(三片)

【二诊】 昨投麻黄附子细辛汤,去瘀导滞之剂,得畅汗,寒邪已得外达,发热渐退,腹痛亦减,惟头胀且痛,胸闷不思纳食,脉象沉迟,舌苔薄腻,余邪瘀滞未楚,阳气不通,脾胃健运失司。今制小其剂而转化之。

桂枝(五分) 炒赤芍(三钱) 紫苏梗(一钱五分) 云苓(三钱) 仙半夏(三钱) 枳实炭(一钱)金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 大砂仁(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 生姜(三片)

脉象浮弦,汗多如雨,恶风发热不解,遍体骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而腻,病从房劳经后而得。

风入太阳,皮毛开而经 闭,蓄瘀积而气滞阻,即两感之重症也。亟宜温经达邪,去瘀消滞,以冀应手乃吉。

桂枝(八分) 白芍(二钱) 清炙草(八分) 熟附子(二钱) 云茯苓(三钱) 砂仁(八分)焦楂炭(三钱) 五灵脂(一钱) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 生姜(三片)

此症一剂而愈,故录之。明日以桂枝汤加和胃之品调之。

陈左 气阴已伤,伏邪留恋,渐欲传入少阴,虚阳易于外越,痰湿弥漫中宫,清阳不能宣布,颇虑正虚邪实。姑拟扶正达邪,宣化痰湿,俾太阴之邪,从阳枢外泄乃顺。

党参(三钱) 生甘草(八分) 广陈皮(一钱五分) 熟附块(二钱) 仙半夏(三钱) 熟谷芽(三钱)软柴胡(八分) 云茯苓(三钱) 生姜(三片) 红枣(五枚)

卫左 始由发热恶寒起见,继则表不热而里热,口干不欲饮,四肢逆冷,脉沉苔腻,加之呕恶呃逆,大便不实。外邪由太阳而陷于太阴,不得泄越,阳气被遏,胃阳不宣也。脉沉非表,为邪陷于里之证。四肢逆冷,经所谓阳气衰于下,则为寒厥是也,伤寒内陷之重症。姑拟四逆汤加减,通达阳气,和胃降浊。

干姜(五分) 丁香(四分) 川桂枝(八分) 六神曲(三钱) 炙甘草(五分) 柿蒂(三枚)熟附子(一钱五分) 川朴(八分) 陈皮(一钱五分) 仙半夏(三钱) 熟谷芽(三钱) 生姜(三片)