《丁甘仁医案》 > 卷七

调经案

气升呕吐,止发不常,口干内热,经事愆期,行而不多,夜不安寐,舌质红,苔薄黄,脉象左弦右涩,弦为肝旺,涩为血少。良由中怀抑塞,木郁不达,郁极化火,火性炎上,上冲则为呕吐,经所谓诸逆冲上,皆属于火是也。肝胆同宫,肝郁则清净之府岂能无动,挟胆火以上升,则气升呕逆,尤为必有之象。口干内热,可以类推矣。治肝之病,知肝传脾。肝气横逆,不得舒泄,顺乘中土,脾胃受制。胃者,二阳也。经云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。以心生血,脾统血,肝藏血,而细推营血之化源,实由二阳所出。经云∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾。又云∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。又云∶营出中焦。木克土虚,中焦失其变化之功能,所生之血日少,上既不能奉生于心脾,下又无以泽灌乎冲任,经来愆期而少,已有不月之渐,一传再传,便有风消息贲之变,蚁穴溃堤,积羽折轴,岂能无虚。先哲云∶肝为刚脏,非柔养不克,胃为阳土,非清通不和。拟进养血柔肝,和胃通经之法,不治心脾,而治肝胃,穷源返本之谋也。第是症属七情,人非太上,尤当怡养和悦,庶使药达病所,即奏肤功。不致缠绵为要耳。

白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 仙半夏(一钱五分) 川石斛(二钱) 炒枣仁(三钱) 代赭石( ,二钱) 旋复花(包,一钱五分) 银柴胡(一钱) 青龙齿(三钱) 广橘白(一钱) 茺蔚子(三钱)丹参(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 生熟谷芽(各三钱) 左金丸(包,七分)

【二诊】 气升呕吐未发,夜寐不安,经事行而不多,苔灰黄,按脉弦细而涩。皆由营血亏耗,肝失条达,脾失健运,胃失降和为病。昨投养血柔肝,和胃降逆,助以调经之剂,尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减,但得木土不争,则诸恙可愈。

白归身(二钱) 朱茯神(三钱) 炒枣仁(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 生白芍(二钱) 仙半夏(一钱五分)青龙齿(三钱) 广橘白(一钱五分) 银柴胡(八分) 北秫米(包,三钱) 代赭石( ,三钱) 茺蔚子(三钱) 川石斛(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 青橘叶(一钱五分)天癸初至,行而不多,腹痛隐隐,鼻红甚剧。气滞血瘀,肝火载血,不能顺注冲任,而反冲激妄行,上溢清窍,有倒经之象。逆者顺之,激者平之,则顺气祛瘀,清肝降火,为一定不易之法。

紫丹参(二钱) 怀牛膝(二钱) 全当归(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 鲜竹茹(三钱) 茺蔚子(三钱)制香附(一钱五分) 白茅花(包,一钱) 炒荆芥(八分) 福橘络(一钱) 春砂壳(八分)

经事愆期,临行腹痛,血室有寒,肝脾气滞。血为气之根据附,气为血之先导,气行血行,气止血止。欲调其经,先理其气,经旨固如此也。拟严氏抑气散,复入温通之品。

香附(一钱五分) 云茯苓(三钱) 广艾绒(八分) 延胡索(一钱) 月季花(八分) 全当归(二钱)茺蔚子(三钱) 金铃子(二钱) 大砂仁(研,八分) 紫丹参(二钱) 台乌药(八分) 怀牛膝(二钱)陈广皮(一钱)

正虚邪伏,营卫循序失常,形寒已久,纳少神疲,经事三月不行,渐成损怯。姑与扶正达邪,和营通经。

炒潞党(二钱) 抱茯神(三钱) 茺蔚子(三钱) 银柴胡(八分) 清炙草(五分) 紫丹参(二钱)月季花(五分) 酒炒黄芩(一钱五分) 陈广皮(一钱五分) 仙半夏(二钱) 逍遥散(包,三钱)

【二诊】 寒热已止,纳减神疲,经事三月不行,脉象弦数,客邪虽退,而正气不复,冲任亏损,而经事不通。

仍宗前法。

前方加怀牛膝(二钱)、西藏红花(八分)。

经停九月,胃纳不旺。经旨月事不以时者,责之冲任,冲为血海,隶于阳明,阳明者胃也,饮食入胃,化生精血,营出中焦,阳明虚,则不能化生精血下注冲任,太冲不盛,经从何来。当从二阳发病主治,拟金匮温经汤加味。

当归(二钱) 阿胶珠(二钱) 紫丹参(二钱) 赤白芍(各一钱五分) 川桂枝(四分) 吴茱英(四分)仙半夏(二钱) 炙甘草(五分) 茺蔚子(三钱) 大川芎(八分) 粉丹皮(一钱五分) 生姜(二片)红枣(二枚)

经云∶暴痛属寒,久痛属热,暴痛在经,久痛在络。少腹痛阵作,痛甚有汗,已延匝月。形寒纳少,咳嗽泛恶,胸闷不舒,口干引饮,肝热瘀阻,气滞不流,阴伤津少上承,肺虚痰热留恋,舌质红绛,脉细如丝,虚羸太极,恐难完壁。

金铃子(二钱) 旋复花(包,一钱五分) 朱茯神(三钱) 赤白芍(各一钱五分) 全栝蒌(切,四钱)光杏仁(三钱) 真新绛(八分) 川象贝(各二钱) 焦楂炭(三钱) 银柴胡(八分) 失笑散(包,三钱)青橘叶(一钱五分) 炒山栀(一钱五分)

【二诊】 少腹痛已舒,泛恶渐止,有汗甚多,四肢逆冷,形瘦骨立,口渴欲饮。肝郁化热,热深厥深,阴伤津少上承,肺虚痰热留恋,舌质光,脉细依然。颇虑阴不敛阳,阳不藏阴,致有厥脱之变。皆由虚赢太极,不任攻补使然。

川石斛(三钱) 朱茯神(三钱) 川象贝(各二钱) 花龙骨(四钱) 乌梅炭(八分) 炒山栀(一钱五分)大白芍(二钱) 浮小麦(四钱) 生白术(一钱五分) 银柴胡(八分) 紫丹参(二钱) 生熟谷芽(各三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 柿霜(八分)

【三诊】 厥复汗收,胃纳渐进,佳兆也。形瘦骨立,脉细如丝,舌红而绛,咳嗽泛恶。木郁化火,肝病传脾,阴伤津少上承,肺虚痰热留恋。难经云∶从所不胜来者为贼邪。虽见转机,未足恃也。

前方去朱茯神、紫丹参、柿霜,加生甘草(五分)、陈木瓜(二钱)。

适值经临,色紫黑,少腹胀痛拒按,痛甚有晕厥之状。形寒怯冷,口干不多饮,苔黄腻,脉濡涩。新寒外束,宿瘀内阻。少腹乃厥阴之界,厥阴为寒热之脏,肝失疏泄,气滞不通,不通则痛矣。气为血之帅,气行则血行,行血以理气为先,旨哉言乎!

肉桂心(五分) 金铃子(二钱) 春砂壳(二钱) 青橘叶(一钱五分) 小茴香(八分) 延胡索(一钱)失笑散(包,三钱) 细青皮(一钱) 茺蔚子(三钱) 焦楂炭(三钱) 制香附(一钱五分) 酒炒白芍(二钱)两头尖(酒浸、包,一钱五分)

另∶食盐末(二两),香附末(四两),酒、醋炒,熨腹痛处。

女子二七而天癸至。年十六矣,经犹未行,面色 白,心悸跳跃,神疲乏力,营血亏耗,无以下注冲任使然,舌苔薄腻,脉象濡小无力。姑与和营通经。

当归(二钱) 抱茯神(三钱) 青龙齿(三钱) 青橘叶(一钱五分) 京赤芍(二钱) 广橘白(一钱)鸡血藤(二钱) 月季花(八分) 紫丹参(二钱) 茺蔚子(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)