《读医随笔》 > 卷五\方药类

暴病忌术

《伤寒论》霍乱条理中丸后,有脐上筑筑有动气者,去术,加桂。《金匮》水气篇苓桂术甘汤下,有少腹有气上冲胸者,去术,加五味子。世谓动气忌术,以术能闭气也。盖动气上冲者,气之不能四达也。寒水四塞,肾中真气不得旁敷,而逼使直上,故气动也。桂枝细辛所以散水而通络,使气旁达也。五味子所以敛肺而降逆,使气归根也。若白术,能利腰脐结气,似于证无甚相违,而不知腰脐无结,而忽利之,是欲虚其地以受邪,邪将固结腰脐,上下格拒,肾阳因之扑灭矣。且甘苦能坚能升,津液不得流通,气机为之升提,即有碍于桂枝细辛之功用也。故吾以为凡遇上吐、下泻,以及以腹急痛、痧胀转筋、晕眩颠仆之急病,又或干呕、噎隔、哕呃之危病,皆以慎用白术为宜。前人谓∶动气难诊于脉,当问而知之,亦不尽然。其脉当是圆疾如豆,丸丸不去,时上驰如矢也。

按∶动气皆因气行有阻,冲激而然。其动有微有甚,总是中热下寒,肾寒肝热,加以上有寒闭,其情更急。凡痰饮停积,以及素患疝瘕,时时冲动者,只是升气相碍也。若误汗、误下、误吐,致气从少腹上冲者,则防暴脱矣。若久病阳微,肾气上越者,其势更难挽回。前人指为肝肾气绝,阴邪上犯,故动气之暴发而危者,总由肾阳骤熄,水精不能四布,寒极化燥,如水成冰,其气上逆,直欲凌犯君火之位故也。人身亦如六合,此时地与四维,气皆闭塞,只得一线直上。辛能开腠理,通气,致津液,故重用桂枝细辛以开之。白术之忌,盖恶其涩津升气也;汗、吐、下之禁,盖恶其伤津损气也。又按∶齿暴长,为髓溢,浓饮术汁即消。魏玉横谓∶此即术消肾气之证。非也。齿暴长者,肝肾湿热太盛,火郁风生,故静者动也。术能收摄湿邪,培土镇风,风定,故齿复其坚静之本体矣。是镇肝也,非消肾也。