《冯氏锦囊秘录》 > 杂症大小合参卷一

制方和剂治疗大法

《灵枢》曰∶人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。经脉者。所以行血气营阴阳,濡筋骨利关节者也。卫气者。所以温分肉充皮肤,肥腠理司开合者也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则分肉解利,皮肤谓柔,腠理致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。寒温和,则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。故虚实者,诸病之根本也。补泻者,治疗之纲纪也。《经》曰∶邪之所凑,其气必虚。凡言虚者,精气夺也;凡言实者,邪气胜也。是故虚则受邪,邪客为实。《经》曰∶“邪气盛则实,精气夺则虚”者此耳。倘邪重于本,则以泻为补,是泻中有补也。本重于邪,则以补为泻,是补中有泻也。且升降者,病机之要括也。升为春气,为风化,为木象,故升有散之之义;降为秋气,为燥化,为金象,故降有敛之之义。如饮食劳倦,则阳气下陷,宜升阳益气;泻利不止,宜升阳益胃,郁火内伏,宜升阳散火。因湿洞泄,直升阳除湿,此类宜升之之也。如阴虚则水不足以制火,火空则发而炎上,其为证也,咳嗽多痰,吐血鼻衄,头疼齿痛,口苦舌干,骨蒸寒热,是谓上热下虚之候,宜用麦冬、贝母、枇杷叶、白芍药、牛膝、五味子之属以降气,气降则火自降,而气自归元,更又益之以滋水添精之药,以救其本,则诸症自瘳,此类宜降之之也。更有塞因塞用者,如脾虚中焦作胀,肾虚气不归源,以致上焦逆满,用人参之甘,以补元气,五味子之酸,以收虚气,则脾得健运,而胀自消,肾得敛藏,而气自归,上焦清泰,而逆病自平矣。通因通用者,如伤寒挟热下利,或中有燥粪,必用调胃承气汤下之乃安。伤暑滞下不休,得六一散清热除积乃愈,然治寒以热,治热以寒,此正治也。如热病而反用热攻,寒病而反用凉剂,乃从治也。盖声不同不相应,气不同不相合,大寒大热之病,必能与异气相拒,善治者乃反其佐,以同其气,复令寒热参合,使其始同终异也。如热在下,而上有寒邪拒格,则寒药中入热药为佐。《内经》曰∶若调寒热之逆,冷热必行,则热药冷服,下膈之后,冷体既消,热性随发。寒在上,而上有浮火拒格,则热药中入寒药为佐,下膈之后,热气既散,寒性随发,情且不违,而致大益,病气随愈,呕烦皆除,所谓寒因热用,热因寒甲,使同声易于相应,同气易于相合,而无拒格之患。《经》曰“必先其所主,而伏其所因”也。譬之入火可以湿伏,可以水灭。病之小者似之。大者则若龙雷之火,逢湿则焰,遇水益燔,太阳一照,火即自息,此至理也。用热远热者,是病本于寒,法应热治,所投热剂,仅使中病,毋令过焉,过则反生热病矣。用寒远寒者,是病本于热,法应寒治,所投寒剂,仅使中病,毋令过焉,过则反生寒病矣。故益阴宜远苦寒以伤胃,益阳以远辛散以泄气,祛风勿过燥,清暑毋轻下,产后忌寒凉,滞下忌敛涩。然天地四时之气,行乎六合之间,人处气交之中,亦必因之而感,春气生而升,夏气长而散,长夏之气化而软,秋气收而敛,冬气藏而沉。人身之气自然相通,其生者顺之,长者敷之,化者坚之,收者肃之,藏者固之,此药之顺乎天者也。春温夏热,元气外泄,阴精不足,药宜养阴;秋凉冬寒,阳气潜藏,勿轻开通,药宜养阳,此药之因时制用,补不足以和其气者也。然既戒勿伐天和,而又防其太过,所以体天地之大德也。昧者舍本从标,春用辛凉以伐肝,夏用咸寒以抑火,秋用苦温以泄金,冬用辛热以涸水,谓之时药。殊失《内经》逆圣之理,夏月伏阴,冬月伏阳,推之可知矣。然而一气之中,初同未异;一日之内,寒暖迥殊。且有乖戾变常之时,大暑之候,而得寒症,大寒之候,而得热症。证重于时,则舍时从证;时重于证,则舍证从时。六气太过为六淫,六淫致疾为客病,以其天之气从外而入也。七情动中为主病,以其人之气从内而起也。此用药权衡主治之大法,万世遵守之常经,虽圣哲复起,莫可更改也。然有性禀偏阴偏阳,又当从法外之治,假如性偏阴虚。虽当隆冬,阴精亏竭,水既不足,不能制火,阳无所根据,外泄为热,或反汗出,药宜滋阴,设从时令,误用辛温,势必立毙。假如性偏阳虚,虽当盛夏,阳气不足,不能外卫其表,表虚不任风寒,洒淅战栗,思得热食,及御重裘,是虽天令之热,亦不足以敌真阳之虚,病属虚寒,药宜温补,设从时令,误用苦寒,亦必立毙。故变通合宜之妙,存乎其人。且人禀天地阴阳之气以有生,而强弱莫外乎天地之运气,当天地初开,气化浓密,则受气常强,及其久也,气化渐薄,则受气常弱。故上古之人,度百岁乃去,今则七十称古稀矣,盖天地风气渐薄,人亦因之渐弱,以致寿数精神,既已渐减,则血气脏腑,亦应因之渐衰,故用药消息,亦必因之渐变,不可执泥古法,轻用峻利。况时当晚季,嚣竞日深,戕丧斫贼,难解难遏,于是元气转薄,病疾丛生,虚多实少,临症施治,专防克伐,多事温补,痛戒寒凉,抵当、承气,日就减少,补中、归脾,日就增多,此今日治法之急务也。设使病宜用热,亦当先之以温,病宜用寒,亦当先之以清,纵有积滞宜消,必须先养胃气,纵有邪气宜祛,必须随时疏散,不得过剂,以损伤气血。气血者,人之所赖以生者也。气血充盈,则百邪外御,病安从来?气血一亏,则诸邪辐辏,百病丛生。世人之病,十有九虚,医师之药,百无一补,岂知用药一误,则实者虚,虚者死,是死于药,而非死于病也。且古人立方,既有照胆之朗识,复尽活人之苦心,有是病方下是药,分两多而药味寡,譬如劲兵,专走一路,则足以破垒擒王矣。后人既无前贤之识,见徒存应世之游移,分两减而药味多,譬犹广设攻治,以庶几于一遇,嗟呼!术虽疏而心更苦矣。品类既繁,攻治必杂,病之轻者,因循而愈,病之重者,岂能一得乎!然药虽有大力之品,终属草木之华,必藉人之正气为倚,附方得营运而获效,如中气馁极,虽投硝、黄,不能迅下也;荣阴枯槁,虽投羌、麻,不能得汗也∶元阳脱尽,虽投热药不觉热也;真阴耗极,虽投寒药不觉寒也;正气重伤,虽投补药不觉补也。非医者立见不移,病患专心守一,焉有日至功成之益哉!