《高注金匮要略》 > 脏腑经络先后病脉证治第一

脏腑经络先后病脉证治第一

(凡十七条)

夫人禀五常.因风气而生长.风气虽能生万物.亦能害万物.如水能浮舟.亦能覆舟.若五脏元真通畅.人即安和.客气邪风.中人多死.千般疚难.不越三条.一者经络受邪.入脏腑.为内所因也.二者四肢九窍.血脉相传.壅塞不通.为外皮肤所中也.三者房室金刃.虫兽所伤.以此详之.病由都尽.若人能养慎.不令邪风干忤经络.适中经络.未流传脏腑.即医治之.四肢才觉重滞.即导引、吐纳、针、灸、膏、摩.勿令九窍闭塞.更能无犯王法.禽兽灾伤.房室勿令竭乏.服食节其冷热.苦酸辛甘.不遣形体有衰.病则无由入其腠理.腠者.是三焦通会元真之处.为血气所注.理者.是皮肤脏腑之纹理也.(旧本俱列本篇第二条.余玩其文义.确是开章语气.且有内外因.及不内不外之病由.然后有上工之问.并启色脉诊法.如后文所云.故特僭移于篇首焉.)

五常.即五行.其名本内经五常政论来.东方生气.动而为风.人禀东方之生气而生.故曰因风生长.风又为六淫之首.百病之长.故曰亦能害生.生害而广言万物者.见人在万物之中而不可逃也.观于浮舟覆舟之水.其理益可信矣.元真者.五脏之元阳真气也.此句为养生治病之要.学人当吃紧着眼.盖元真通畅.卫气自固.经络自不受邪.岂能入脏腑.是无脏腑之内因.又元真通畅.而神机流贯.四肢九窍.血脉不致壅塞.是无皮肤之外因.言欲避风气之害.惟有珍重元真.养生者可以保其不病.治病者可以救其已病.不特为后文二十五篇之纲.亦且为本篇一十七条之大纲也.客气.谓五常政、六微旨中加临之气.邪风.谓天地虚邪之风也.二句仍合内外因而言.犹言不知珍重元真.则内气不充于外.外邪深入于内.而必死矣.直者为经.横者为络.经络外通皮毛.内通脏腑.脏腑之元真不充.中邪.必致入脏.故曰内因.手、足为四肢.耳、目、口、鼻以及二阴、为九窍.俱以元真通畅.而使血脉相传.倘血脉壅塞.则是外邪中之.遂使元真不贯.故曰皮肤所中.是不言外因.而实为外因可知.房室、女色也.金刃、非杀戮之谓.如古之宫腐、刖足者是.玩下文病由字自见.虫兽、指爪牙角毒而言也.言除却脏腑元真之气不充.血脉元真之气不贯.惟有如此.则成不内不外病由.故曰不越三条也.今就内因而言.上之养元真.慎起卧.使邪不干经络.次之虽已受邪.预为医治.使之不流脏腑.就外因而言.受邪必由四肢而渐至九窍.才觉重滞.或摇动为导引.以利其机.或呼吸为吐纳.以清其气.或针以出其血.或灸以壮其火.或膏药以活其凝聚.或按摩以散其郁结.邪去气行.九窍焉得闭塞哉.治内外因者如此.王法即上文金刃而广之.如鞭朴笞杖之类.禽兽.即虫兽.如今之云、广.所谓孔雀粪能致瘴者皆是.灾伤、指坠溺种种也.言不内不外之因.虽曰天数.亦可谨慎.故曰更能.若房室嗜欲之多寡.衣服饮食之冷热.五味之于形体.虽各有所喜.亦各有所恶.偏好、则偏衰者.理也.并能慎之.则病由安得入其腠理乎.语气已完.后二句.又就腠理而自释其义耳.皮肉之窈冥虚空为腠.五脏之元真.各自开门.由其本经而出于皮肉之窈冥虚空.又三焦之阳.亦各从上中下.而氤氲于此.故曰通会之处.夫气之所注.血即随之.故为血气之所注也.理者.皮肤之纹.与肉轮并其丝绺相应者.自然皆从本脏腑之形质化出.故曰.皮肤、脏腑之纹理也.

问曰.上工治未病.何也.师曰.夫治未病者.见肝之病.知肝传脾.当先实脾.四季脾王不受邪.即勿补之.中工不晓相传.见肝之病.不解实脾.惟治肝也.夫肝之病.补用酸.助用焦苦.益用甘味之药调之.酸入肝.焦苦入心.甘入脾.脾能伤肾.肾气微弱.则水不行.水不行.则心火气盛.则伤肺.肺被伤.则金气不行.金气不行.则肝气盛.则肝自愈.此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法.实则不在用之.经曰.虚虚实实.补不足.损有余.是其义也.余脏仿此.(旧本属第一条、今交互移于此.)

承上文言内外因.及不内外因之病由.凡后文二十四篇之证.俱宜如此治未病之法也.言一肝.而其余脏腑之补法可类推矣.故曰余脏仿此.言一补肝.而其余脏腑之泻法.又可反悟矣.故曰补不足.损有余.上工治未病.上古医经之文.仲景特借为问答以发论耳.见肝之病者.如经所云平旦慧.下晡甚.夜半静.又目无所见.耳无所闻.善恐.如人将捕之之类.是肝气已虚.势必挟其虚木之气.以凌脾土.将来脾必受病.法当实脾.以治脾之未病也.土寄王于四时之季月.人之脏气.与天时相应.逢季月.则脾气王而足以自持.故不用此例.中下之工不知.故知之者为上工也.答语已完.此下十九句.又就实脾而自申其奥耳.肝实、如两胁下痛引少腹.或满.善怒.及惊.气逆.则头痛员员.耳聋等类.肝虚二句.与四季脾王三句同意.上文言王月即不可补.此言肝实.断不宜补.否则、违虚虚实实之经旨.而非补不足、损有余之义矣.按素问五味之于五脏.顺之者为泻.逆之者为补.仲景以酸补肝.以苦助心.以甘益脾.是以顺之者为补.而与经旨相背矣.不知内经以逆为补.补其脏中之神志.仲景以顺为补.补其脏中之气血也.即以木论.木性之所喜者.阳和雨露耳.投其所喜.则气畅津荣.然而花叶外蕃.则精华之内蕴者鲜矣.又木之所畏者.阴寒霜雪耳.克以所畏.则枝柯虽暂为凋谢.而根株之神自全.此大圣大贤之妙用.学人分别遵行可也.

问曰.病有气色见于面部.愿闻其说.师曰.鼻头色青.腹中痛.苦冷者死.鼻头色微黑者.有水气.色黄者.胸上有寒.色白者.亡血也.设微赤非时者死.其目正圆者 不治.又色青为痛.色黑为劳.色赤为风.色黄者便难.色鲜明者.有留饮.此及下五条.俱暗承前条.言欲治未病.何以审知五脏之本病.而且先实其所胜也.是非望色、闻声、切脉、不可.故又设为问答而言曰.鼻头为面王.于内属中土.望色者最为要紧.色青.是木凌土位.鼻为腹.又下文曰青为痛.故知其腹中痛也.所赖阳气燠土.生金子以制木鬼.则青色可退.腹痛可愈.若更苦冷.则卫阳衰败.命门之阳可知不能复温.故主死.黑为北方水色.鼻头微黑.是水反乘土.故主有水气.土气凭肺德而氤氲于胸中.以为宗气.则脾胃之气舒展.胸上有寒.则阻扼土气.不能上布.而郁于中宫.亦遂于本位上现其本色.故色黄者.知胸上有寒也.脾胃为后天精悍之原.夭然色白.故知亡血.而生机不荣也.非其时.兼秋冬而言.微赤为火气.凌金焦土.其死于所不胜之春夏乎.若微赤而且目正圆者.微赤为土无津液.目正圆为肝肾枯燥.夫精汁短少而得风热者.则病 . 病在经.宜开玄府以发散.在腑.宜驱胃实以攻下.鼻微赤而目正圆者.两皆不可.故曰不治.痛、则阳气不通.而阴寒切责.故色青应之.劳、则神气虚耗.而精气外薄.故色黑应之.风为阳邪.气从上炎.且能化热.故于色赤者.知其中风也.脾胃之气不下通.则火土之光外浮.故于色黄者.知其便难也.此句.与胸上有寒句.同义.盖中焦之气.总以上舒下畅为运化之妙.上不舒.固现黄色.下不畅.亦现黄色.合而详之.则庶几矣.留饮与水不同.水、为积聚之外水.饮、则膈中之液.或因风寒湿热所成.而不能流行者.是也.然留饮久必成热.故色则红白鲜明者.水火之兼色耳.以上俱跟鼻头而言.推而广之.则自庭与阙上.以及阙中下极等处.各可类诊矣.此望而知之之上工也.

师曰.病患语声寂然.喜惊呼者.骨节间病.语声 然.不彻者.心膈间病.语声啾啾然.细而长者.头中病.成文为语.不成文为声.寂然者.久而不闻也.惊呼.忽然如受惊而呼叫之状.盖骨属少阴肾脏.节者.神气游行出入之所.少阴性沉.故病则喜寐.语声寂然.喜寐之应.故知其病在骨也.神气者.火也.忽然惊呼者.是游行出入之火.有以致其忽然疼痛.故知其病在骨之节也. 、不明之象.不彻者.呻吟才出而即回.犹言不透彻也.夫病患痛楚.声唤以开泄其气者.心为之主令也.今 不彻.是心膈有剥肤之痛.而不暇声唤.故中道而自废耳.啾啾、尖浮之义.加之声出细长.是从下而上托其疾苦之象.故知其头中痛也.明以寂然之突呼.言肾家之下部.以 不彻之短声.言心膈之中部.以尖而浮细之长声.言头中之上部.由此推之.夫亦可从五音之阴阳凌替.而神会其脏腑之玄机矣.此闻而知之之上工也.

师曰.息摇肩者.心中坚.息引胸中上气者.咳.息张口、短气者.肺痿.吐沫.

息、兼呼吸而言.息之吸气.从口鼻而入.先由肺管.而遍历肺叶之小窍.复还胸中.而下历肝肾.以应命门之伏机.伏机者.真息之吸也.命门之伏机鼓还.则息之吸气.乃应鼓动之机.而送出为呼气.呼气由胸中而历肺窍者亦如之.命门伏机之鼓还者.真息之呼也.然必胸中之阳气充满.则如晴明太空.高远无暨.而息道裕如矣.倘胸中之阳气亏损.而下焦肝肾之阴气上乘.则心下痞塞甚而心中遂坚息摇肩者.气道狭而气机滞.假摇动以行之也.故知之.心中非有形之物可坚.旧注谓邪实.误甚.息引胸中上气.谓气粗而有声也.肺性喜温喜燥.肝肾中有寒湿之气上冲者.则肺管不清.而气粗有声矣.肺管不清.故知其必咳也.肺为呼吸之门户.门户坚固.则出入细而长且远矣.今张口短气.是肺无关锁之权.譬之吹竹筒者.窍大则吹短.故知肺痿而不为息道用也.肺得干温之养.而展布之化始成.然后行其津液于脏腑.今肺痿.故并知其津液上浮而吐涎沫也.

师曰.吸而微数.其病在中焦.实也.当下之.即愈.虚者不治.在上焦者.其吸促.在下焦者.其吸远.此皆难治.呼吸动摇振振者.不治.

中焦胃腑.为息道之所经.呼不数.则鼓动之真呼无病.且无摇肩上气等候.则肺与肝肾又无病.而吸独微数.是吸为中焦所经之胃腑.热入而不容下引之故.故知下之而愈.盖胃实去.而气机相安于下引也.虚者.即指胃不实而言.吸微数而胃不实.是命门鼓伏之机.伏气偏短.元阴大损之诊.故不治也.上焦吸促.谓呼长于吸.伏机不能引气归根.下焦吸远.谓吸长于呼.鼓力不能载气报息.挽回上绝下脱之候.十中不得二三.故曰皆难治.呼吸动摇至振振者.经所谓以肩息者死.喘而其动应衣者死.故不治.此与上条.又合言望闻二诊.以为上工也.但上条兼言呼吸之病在上焦者皆生.此条单言吸气之病在中焦者易愈.吸气之单病在上下二焦者多死.呼吸之兼病在上下二焦者.万不得生也.

师曰.寸口脉动者.因其王时而动.假令肝王色青.四时各随其色.肝色青而反色白.非其时色脉.皆当病.

此言色脉之互词也.先言脉以互色.次言色以互脉.故结则合言色脉也.寸口.指手太阴之三部而言.动、非动摇之谓.指春弦、夏钩、秋浮、冬营、因时而变动之义.寸口脉动.古医经之文.仲景解之曰.寸口脉之变动.各有其时.上工因其王时.而察其变动之色脉.则病情见矣.夫色与脉之变动相同.言色而脉即可概见.假如春月.肝木气王.色宜青如翠羽.如苍璧之泽.如以缟裹绛.并其脉之变动.宜应青而弦.弦者.濡弱、轻虚、而滑.端直、以长也.春肝之色脉如此.推而至于夏月.心火气王.色宜赤如鸡冠.如以缟裹朱.并其脉之变动.宜应赤而钩.钩者、来盛去衰也.秋月肺金气王.色宜白如豕膏.如鹅羽.如以缟裹红.并其脉之变动.宜应白而浮.浮者.来急去散也.冬月肾水气王.色宜黑如乌羽.如重漆色.如以缟裹紫.并其脉之变动.宜应黑而营.营者.沉以搏也.四季之月脾土气王.色宜黄如蟹腹.如罗裹雄黄.如以缟裹栝蒌实.并其脉之变动.和柔相离.如鸡践地.又难经曰.太阴之至.紧大而长也.此谓四时各随其色脉而无病.若肝色宜青而反白.白、金色也.是木当王时.而犹受金之克.则木至休囚.而肝必病.甚且至所不胜之时.而必死于秋令矣.三时仿此.但此句、单言色也.其动脉又可类推矣.比如肝之动宜弦.而反得浮脉.其理一也.非其时色脉句.又合色脉而推展之.不但春不得青者.为肝病.青不及春者.为脾病.而且不如翠羽苍璧者.为本脏之血病.不如缟裹绛者.为本脏之气病.甚至青侵他部位者.即以各脏腑之病断之.盖非其地与非其时同诊也.又如濡弱轻虚而滑.端直以长.合为弦脉.夫濡弱.为脾土之气.木之所养也.轻虚.为肺金之气.木之所成也.滑.为肾水之气.木之所滋也.然后端直以长.自露其调达畅茂之本性.故不特春不弦.弦不春.为非时.而且不濡弱为脾病.不轻虚为肺病.不滑.为肾病.不端重则轻浮而为上焦晕眩胀满等病.不正直.则横肆.而为中下二焦沉坠切痛等病.不匀长.则短滞.而为本脏郁结等病.故曰.皆当病者.其旨深矣.此又合言色脉二诊之上工也.

问曰.有未至而至.有至而不至.有至而不去.有至而太过.何谓也.师曰.冬至之后.甲子夜半.少阳起.少阳之时.阳始生.天气温和.以未得甲子.天因温和.此为未至而至也.以得甲子.而天未温和.此为至而不至也.以得甲子.而天大寒不解.此为至而不去也.以得甲子.而天温、如盛夏五六月时.此为至而太过也.

此条承上文非其时色脉句来.言非时之色脉.虽为人病.实为天气使然.上工负裁成辅相之任.所贵知天时之变.而补救其偏弊之色脉也.夫天以从温而热.以至大热.复从清而寒.以至大寒.一岁凡十二月.以统二十四节.人亦由少阳、历阳明、而至太阳.复由太阴、历少阴、而至厥阴.手足凡十二经.以应二十四气.天之初温.起于冬至后之甲子.则人之微阳.应于足少阳之胆经.历冬至后之四节.而终手足少阳之气焉.天之初热.交于雨水后之甲子.则人之正阳.应于足阳明之胃经.历雨水后之四节.而终手足阳明之气焉.天之大热.交于谷雨后之甲子.则人之亢阳.应于足太阳之膀胱经.历谷雨后之四节.而终手足太阳之气焉.三阴仿此.仲景假古经之文.而设为问答者.盖谓除却冬至后之甲子.天气温和.所谓时至而气即至者为平气.天气平.则人之色脉俱应.而病者少矣.若夫早至.迟至.寒气不去.热气太过.皆为天地乖舛之气.而生人遂多非时之色脉.大乖舛、则大不应.小乖舛、则小不应.知此.则寒热之宜.五味之用.施之各当.业此者其可忽乎.举一冬至后之甲子.则夏至后之甲子可反悟矣.举一冬至后之甲子.则雨水谷雨等节后之甲子.又可类推矣.旧注不特肤陋.且将此条.注为本经闲文.全用不着.以致如来放五色毫光之佛手.竟同赘疣息肉.悲哉.

师曰.病患脉浮者.在前.其病在表.浮者.在后.其病在里.腰痛、背强、不能行.必短气而极也.上文所言之脉.因四时非时而见.从未病而诊其将病.此后言脉.是从既病而寻其病处.并诊其生死也.故曰病患.前后.指关之前后而言.关前为表.关前见浮.是表气为风寒所伤.或暑湿燥火犯之.故表气不内附而脉浮也.故曰病在表.关后为里.关后不当浮而见浮.是阴精内伤.阳无所附.而浮之象.故曰病在里.腰为肾之府.背为足太阳膀胱之经.而五脏之俞穴附之.虚阳上炎.直逼腰俞.故腰痛背强也.足胫者.肾气之所下强者也.肾气虚.故不能行也.真气生于真精.真精内伤.故短气.极者.急切之义.但言在里而不言在表之病.另于太阳伤寒论中.详其症故也.

问曰.经云厥阳独行.何谓也.师曰.此为有阳无阴.故称厥阳.

此合下条.俱言厥症.神昏气阻.猝不知人者为厥.厥阳.犹言厥于阳也.肝肾之阴血虚于下.而阳气以无辅而上浮胸膈.故曰有阳无阴.但胸膈者.心君出神明之治.肺气司百脉之全.心肺气实.则神明塞而百脉阻.故不知人而厥.即下文实气相抟之脉.是也.然气机有升降.气暴聚、则厥.气渐散、则厥自回矣.不言生死者.以有下入脏入腑之论也.

问曰.寸脉沉大而滑.沉则为实.滑则为气.实气相抟.血气入脏即死.入腑即愈.此为卒厥.何谓也.师曰.唇口青.身冷.为入脏.即死.如身和汗自出.为入腑.即愈.

此条即上文厥阳之脉证也.沉为在里.大为阴虚.滑为气并于上.而血热随之之诊.今见于寸口.寸口应膻中胸中之部.膻中为心神之所出入.胸中为宗气之所氤氲.神气一时闭阻.故猝然而厥.脏、指心肺而言.腑、指三焦而言.膻中胸中内逼心肺.外通三焦.厥气入脏.则神气不能复通.故死.厥气入腑.则阳热可以涣散.故愈.唇口者.内应脾胃.脾胃为后天诸阳之根蒂.青为肝色.又为冷.厥逆不论寒热.俱起于肝.而极于脾胃.木邪克土之义.故除却寒厥.尽见色青之外.其阳厥之重症.亦见色青者.阳极似阴之理也.身冷者.卫阳解散之象.内外之阳俱绝.故知其为入脏而即死也.身和者.卫阳无病之诊.汗为胃中之津液.运于三焦之阳气.是厥阴入腑.而腑力足以送之出表也.夫卒厥、为实气相抟.而并于上之候.玄府自开.则实气散而厥自平矣.故知即愈.寸脉沉大七句.亦古经文也.

问曰.脉脱.入脏即死.入腑即愈.何谓也.师曰.非为一病.百病皆然.譬如浸淫疮.从口起.流向四肢者可治.从四肢流来入口者.不可治.病在外者可治.入里者即死.

脉脱、与伤寒条中之脉伏不同.脉伏有二.一则阳明胃腑之热实太甚也.脉之营气生于胃.营气不能灌注.故热深厥深、而脉伏者.下之以通其胃气.则出矣.一则少厥二阴之肝肾.寒邪凝闭也.脉之至去.根于命门之鼓伏.成于脾阳之应动.是灵火之神机.以为不息之妙.寒邪直入肝肾.阴凌阳气.微明欲熄之象.故一时寒战厥逆而脉伏者.温之以回其脏阳.则出矣.本文之脉脱.既非寒极热极之伏.并与上文卒厥不涉.盖因入脏入腑之类而连及之耳.旧注大谬、脉之来去、如贯珠循环自是不断.脉脱者.一时断而不续.如脱落之义.故曰脱.然仲景之意不指内因.是就不内不外因而言也.盖内因而至脉脱.百不一生.何得有入腑即愈之候耶.此言脉脱者.除腹痛、蛔厥等症外.是就跌、仆、笞、杖、种种重伤.一时昏迷脉绝者而言.入脏.则气血内并.脏中之神志自去.故死.入腑.则气行瘀散.故愈.此下文浸淫疮.亦止就皮肉伤损者而言.其不指内因可见矣.浸淫疮.俗注为今之黄水疮、非.以黄水疮.并无入口不治之禁故也.大概湿热流烂.俗所谓白蛇缠之类是也.

问曰.阳病十八.何谓也.师曰.头痛.(句)项、(句)腰、(句)脊、(句)臂、(句)脚.(句)掣痛.阴病十八.何谓也.师曰.咳、上气.(句)喘、(句)哕、(句)咽、(句)肠鸣腹胀.(句)心痛拘急.五脏病各有十八.合为九十病.人又有六微.微有十八病.合为一百八病.五劳、七伤、六极.妇人三十六病.不在其中.清邪居上.浊邪居下.大邪中表.小邪中里. 之邪.从口入者.宿食也.五邪中人.各有法度.风中于前.寒中于暮.湿伤于下.雾伤于上.风令脉浮.寒令脉急.雾伤皮腠.湿流关节.食伤脾胃.极寒伤经.极热伤络.

头为诸阳之首.项、指后发际及肩而言.为太阳并督脉所经之部.腰、指脊下中行之皮腠.非谓两肾之腰眼也.腰脊痛、亦即经络之板强酸痛而言.非两肾中及脊内刺痛之谓.盖腰脊内中刺痛.即后文劳伤等之阴病.而非阳病也.臂脚为阳气之充.掣痛、兼承项腰脊臂脚而言.臂脚掣痛、谓手足之外 .阳经所行之处.牵引而痛也.夫头痛项腰脊臂脚之掣痛.俱风寒等气.中于经络之症.其病在表.故曰阳病也.咳为肺脏病.咳而上气.为肝肾之气虚而上浮.即前条胸中上气而咳者.是也.喘、见吸促吸远下.哕、呃逆也.但有二因.经谓新旧食不相浃者.言平人之哕也.今儿童饭后常有之.病患呃逆者.是命门真呼之气自虚.不能送呼满部.中道伏还之象.咽者.饮食噎塞.是脏中之津液枯槁.故胃脘中之润机涩滞耳.脏腑之阳虚.而外气客之.则肠鸣.又脏腑之阳虚.而下阴乘之.则胀满.肝肾之贼阴.凌犯心位.则切痛而拘急.六者俱脏腑之病.脏腑视经络.则为里为阴.故曰阴病也.夫三焦之治.以火为用.内与五脏之元阳相通.外与十二经之表阳相会.阴阳六症.各从上中下为三变.六三则十八也.下文一百八病.又从阴阳各十八病而申之.盖五脏之元阳精汁.除自荣本脏外.其余绪亦旁出而与三焦交会.则阴病十八.各脏俱有之.合五脏而计之.总得九十病.此申言上气等之阴病十八也.六微者.六腑之气.外行本经经络之末.行远力微.故谓之微.但六微之气.亦与三焦相贯.腑各一微.微分三部.故亦有十八病.此申言头痛等之阳病十八也.李氏旧注.谓六微取之于合.引内经胃合于三里等穴.是以针而刺微之病.非六微之为病.且微各一穴.无十八之数矣.肤谬.五劳者.心劳神损.肺劳气损.脾劳食损.肝劳血损.肾劳精损.七伤者.大饱伤脾.大怒气逆伤肝.强力举重.久坐湿地伤肾.形寒饮冷伤肺.忧愁思虑伤心.风雨寒暑伤形.大怒恐惧伤志.六极者.肝伤筋极.心伤脉极.脾伤肉极.肺伤气极.肾伤骨极.脏腑气衰.视听已卸.为精极也.妇人三十六病.旧注谓千金方载十二症、九痛、七害、五伤、三痼.于理颇顺.未知是否.不在其中者.谓一百八病.为内因外因之正病.五劳、七伤、六极、及妇人三十六病、以首条房室灾伤服食等按之.仲景俱为不内不外因之病.故不入正病之例.清浊大小.兼下文之风寒雾湿热.所谓五邪者.是也.风雾为清邪.天之阳气.动而为风.地之阳气.升而为雾.故其邪属阳.阳主轻清.故曰清邪.凡动而升者.其性炎上.故清邪居人之上焦.以极于头面也.寒湿为浊邪.天之阴气.凝而为寒.地之阴气.结而为湿.故其邪属阴.阴主重浊.故曰浊邪.凡凝而结者.其性流下.故浊邪居人之下焦.以极于足胫也.大邪者.兼清浊邪之风寒而言.风为百病之长.寒为生阳之害.故曰大邪.然风寒之邪.善伤营卫.故曰中表.小邪者.兼清浊邪之雾湿.并下文之热邪亦在内.盖雾横于太虚.于人为胸中.湿流于坎泽.于人为骨节.以视风寒之伤营卫者.则为中里.故曰小邪中里.下文曰.热伤络.视经亦为里.故曰热邪亦在内. 字无所考.未详.成无己作谷字.亦无所据.或曰.当是馨字之脱去其半也.然以象形会意按之.上半为古罄字.器之象也.禾为稻属.以器覆稻.其为饭类可知. 、饼属也.五谷原以养生.冷热饥饱.经宿不行.则邪生矣.以上七句.为末段之纲领.盖谓除宿食外.不过风寒雾湿热之五邪为病耳.法度、非治病之法度.言五邪中人.如有规矩绳墨之义.前、日前也.风为木邪.木气王于寅卯日前之风邪自盛.故风中于前也.暮则人身之火气入墓.寒邪易入.故寒中于暮也.湿伤下、雾伤上、注已见.风令脉浮.寒令脉急.别详伤寒论注.雾者.土气也.人身以皮腠为土.湿者.水气也.人身以关节为泽.故各以其类应也.食伤脾胃.即宿食也.经血多而恶寒.寒则经血泣.故寒极伤经.络血少而恶热.热则络血燥.故热极伤络.自五邪中人十三句.或言其时.或言其处.或言其脉.或言其害.错综反复.正所以言阴阳十八病之因.且开后文二十四篇之治法也.

问曰.病有急当救里救表者.何谓也.师曰.病医下之.续得下利清谷不止.身体疼痛者.急当救里.后身体疼痛.清便自调者.急当救表也.

此条与伤寒之文相似.入此、则迥别矣.盖伤寒三阳传变.重在急救其表.故治法宜先表后里者.恐阳邪外盛.而阴津内伤也.此为治内因之法.当重看前半条.救表.特杂症中之带说耳.下利清谷.因医下之者.尚宜急救.则未经误下者.更可知矣.夫卫气根于胃中之精悍.下利清谷者.则卫气衰薄.而六淫易犯.虽亦有身体疼痛之表症.必俟救里后议及者.恐早则更伤表气.而为上下两脱之候也.注详伤寒本条下.夫病痼疾.加以卒病.当先治其卒病.后乃治其痼疾.痼疾者.坚固之义.经久之宿病.卒病者.猝然之病.如风寒之类.凡新感者皆是.不特痼疾之根深.法当缓取.猝病之气锐.势必蔓延.且譬之积薪.后来者居上.而易于搬运.故当知先后之治也.

师曰.五脏病、各有得者.愈.五脏病.各有所恶.各随所不喜者为病.病者素不应食.而反暴思之.必发热也.各有得、心病得肝气.肝病得肾气.肾病得肺气.肺病得脾气.脾病得心气者.一也.五脏各乘其王时.二也.心肝脾肺肾之各有所喜者.三也.此单指得其所喜者而言.得其所喜者而愈.伤寒论谓渴欲饮水者.少少与之.令胃气和则愈.是其义也.所恶、谓心恶热.肺恶寒.肝恶风.脾恶湿.肾恶燥.并各脏之所不胜者皆是.不喜、即所恶.谓心恶热.热乘之.则心病.心不胜肾.肾乘之.则病且危矣.余脏仿此.不应食、指五味而言.人于五味中.素有所偏恶者.所不胜之脏气虚也.忽反暴思之.则是此脏因邪气实之.故知其必发热也.首言得五脏之性.则病者愈.次言失五脏之性.则不病者致病.末言变其素不喜、为暴喜.则可以占病.然则变其素所喜者、为暴不喜.亦非细故也.

夫诸病在脏.欲攻之.当随其所得而攻之.如渴者与猪苓汤.余皆仿此.所得、即五脏之各有得.详上条.随所得而攻之者.因所喜之气味.而各寓以攻病之药.则直走其脏.所谓将欲取之.必姑与之之道也.古法古方中.猪苓汤之治渴.特其一耳.故曰.余皆仿此.汤义、见伤寒注.本汤下.