《金匮要略心典》 > 卷中

胸痹心痛短气病脉证治第九

师曰.夫脉当取太过不及.阳微阴弦.即胸痹而痛.所以然者.责其极虚也.今阳虚知在上焦.所以胸痹.心痛者.以其阴弦故也.

阳微、阳不足也.阴弦、阴太过也.阳主开.阴主闭.阳虚而阴干之.即胸痹而痛.痹者闭也.

夫上焦为阳之位.而微脉为虚之甚.故曰责其极虚.以虚阳而受阴邪之击.故为心痛.

平人无寒热.短气不足以息者.实也.

平人、素无疾之人也.无寒热、无新邪也.而乃短气不足以息.当是里气暴实.或痰、或食、或饮.碍其升降之气而然.盖短气有从素虚宿疾而来者.有从新邪暴遏而得者.二端并否.其为里实无疑.此审因察病之法也.

胸痹之病.喘息咳唾.胸背痛.短气.寸口脉沉而迟.关上小紧数.栝蒌薤白白酒汤主之.

胸中阳也.而反痹.则阳不用矣.阳不用.则气之上下不相顺接.前后不能贯通.而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣.更审其脉.寸口亦阳也.而沉迟.则等于微矣.关上小紧.亦阴弦之意.而反数者.阳气失位.阴反得而主之.易所谓阴凝于阳.书所谓牝鸡之晨也.是当以通胸中之阳为主.

薤白、白酒.辛以开痹.温以行阳.栝蒌实者.以阳痹之处.必有痰浊阻其间耳.

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(半升) 白酒(七升)

上三味.同煮.取二升.分温再服.

胸痹不得卧.心痛彻背者.栝蒌薤白半夏汤主之.

胸痹不得卧.是肺气上而不下也.心痛彻背.是心气塞而不和也.其痹为尤甚矣.所以然者.有痰饮以为之援也.故于胸痹药中.加半夏以逐痰饮.

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味.同煮.取四升.温服一升.日三服.

胸痹.心中痞气.气结在胸.胸满.胁下逆抢心.枳实薤白桂枝汤主之.人参汤亦主之.

心中痞气.气痹而成痞也.胁下逆抢心.气逆不降.将为中之害也.是宜急通其痞结之气.否则速复其不振之阳.盖去邪之实.即以安正.养阳之虚.即以逐阴.是在审其病之久暂.与气之虚实而决之.

栝蒌薤白桂枝汤方

枳实(四枚) 薤白(半升) 桂枝(一两) 浓朴(四两) 栝蒌实(一枚捣)

上五味.以水五升.先煮枳实、浓朴.取二升.去滓.内诸药.煮数沸.分温三服.

人参汤方

人参 甘草 干姜 白术(各三两)

上四味.以水八升.煮取三升.温服一升.日三服.

胸痹.胸中气塞.短气.茯苓杏仁甘草汤主之.橘枳生姜汤亦主之.

此亦气闭气逆之证.视前条为稍缓矣.二方皆下气散结之剂.而有甘淡苦辛之异.亦在酌其强弱而用之.

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)

上三味.以水一斗.煮取五升.温服一升.日三服.不瘥.更服.

橘枳生姜汤方

橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

胸痹缓急者.薏苡附子散主之.

阳气者.精则养神.柔则养筋.阳痹不用.则筋失养而或缓或急.所谓大筋软短.小筋弛长者是也.故以薏苡仁舒筋脉.附子通阳痹.

薏苡附子散方

薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)

上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.

心中痞.诸逆.心悬痛.桂枝生姜枳实汤主之.

诸逆.该痰饮、客气而言.心悬痛.谓如悬物动摇而痛.逆气使然也.桂枝枳实生姜.辛以散逆.苦以泄痞.温以祛寒也.

桂枝生姜枳实汤方

桂枝 生姜(各三两) 枳实(五两)

上三味.以水六升.煮取三升.分温三服.

心痛彻背.背痛彻心.乌头赤石脂丸主之.

心背彻痛.阴寒之气.遍满阳位.故前后牵引作痛.沈氏云.邪感心包.气应外俞.则心痛彻背.

邪袭背俞.气从内走.则背痛彻心.俞脏相通.内外之气相引.则心痛彻背.背痛彻心.即经所谓寒气客于背俞之脉.其俞注于心.故相引而痛是也.乌、附、椒、姜.同力协济.以振阳气而逐阴邪.

取赤石脂者.所以安心气也.

乌头赤石脂丸方

乌头(一分炮) 蜀椒 干姜(各一两) 附子(半两) 赤石脂(一两)

上五味.末之.蜜丸如桐子大.先食服一丸.日三服.不知稍加服.

附方

九痛丸 治九种心疼.

附子(三两炮) 生野狼牙 巴豆(去皮熬研如膏) 干姜 吴茱萸 人参(各一两)

上六味.末之.炼蜜丸如梧子大.酒下.强人初服三丸.日三服.弱者二丸.兼治卒中恶.腹胀.

口不能言.又治连年积冷.流注心胸痛.并冷冲上气.落马坠车血疾等皆主之.忌口如常法.

按、九痛者.一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也.而并以一药治之者.岂痛虽有九.

其因于积冷结气所致者多耶.