《金匮要略心典》 > 卷下

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

寸口脉动而弱.动即为惊.弱则为悸.

惊则气乱.故脉动.悸属里虚.故脉弱.动即为惊者.因惊而脉动.病从外得.弱则为悸者.因弱而为悸.病自内生.其动而且弱者.则内已虚.而外复干之也.

师曰.尺脉浮.目睛晕黄.衄未止.晕黄去.目睛慧了.知衄今止.

尺脉浮.知肾有游火.目睛晕黄.知肝有蓄热.衄病得此.则未欲止.盖血为阴类.为肾肝之火热所逼而不守也.若晕黄去.目睛且慧了.知不独肝热除.肾热亦除矣.故其衄今当止.

又曰.从春至夏衄者太阳.从秋至冬衄者阳明.

血从阴经并冲任而出者则为吐.从阳经并督脉而出者则为衄.故衄病皆在阳经.但春夏阳气浮.则属太阳.秋冬阳气伏.则属阳明为异耳.所以然者.就阴阳言.则阳主外.阴主内.就三阳言.则太阳为开.阳明为阖.少阳之脉不入鼻额.故不主衄也.

或问衄皆在阳是已.然所谓尺脉浮.目睛晕黄者.非阴中事乎.曰前所谓尺脉浮.目睛晕黄者.

言火自阴中出.非言衄自阴中来也.此所谓太阳、阳明者.言衄所从出之路也.谁谓病之在阳者.不即为阴之所迫而然耶.

衄家不可汗.汗出必额上陷.脉紧急.直视不能 .不得眠.

血与汗皆阴也.衄家复汗.则阴重伤矣.脉者血之府.额上陷者.额上两旁之动脉.因血脱于上而陷下不起也.脉紧急者.寸口之脉.血不荣而失其柔.如木无液而枝乃劲也.直视不 不眠者.阴气亡则阳独胜也.经云.夺血者无汗.此之谓夫.

病患面无色.无寒热.脉沉弦者衄.脉浮弱.手按之绝者下血.烦咳者必吐血.

面无色.血脱者色白不泽也.无寒热.病非外感也.衄因外感者.其脉必浮大.阳气重也.衄因内伤者.其脉当沉弦.阴气厉也.虽与前尺脉浮不同.其为阴之不靖则一也.若脉浮弱.按之绝者.

血下过多.而阴脉不充也.烦咳者.血从上溢.而心肺焦燥也.此皆病成而后见之诊也.

夫吐血.咳逆上气.其脉数而有热.不得卧者死.

脉数身热.阳独胜也.吐血咳逆上气不得卧.阴之烁也.以既烁之阴.而从独胜之阳.有不尽不已之势.故死.

夫酒客咳者.必致吐血.此因极饮过度所致也.

酒之热毒.积于胃而熏于肺则咳.久之肺络热伤.其血必随咳而吐出.云此因极饮过度所致者.

言当治其酒热.不当治其血也.

寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相搏.此名为革.妇人则半产漏下.男子则亡血.

此条已见虚劳病中.仲景复举之者.盖谓亡血之证.有从虚寒得之者耳.

亡血不可发其表.汗出即寒栗而振.

亡血者亡其阴也.更发其表.则阳亦伤矣.阳伤者外不固.故寒栗.阴亡者内不守.故振振动摇.

前衄血复汗.为竭其阴.此则并亡其阳.皆所谓粗工嘻嘻者也.

病患胸满唇痿.舌青口燥.但欲漱水不欲咽.无寒热.脉微大来迟.腹不满.其人言我满.为有瘀血.病者如有热状.烦满.口干燥而渴.其脉反无热.此为阴伏.是瘀血也.当下之.

此二条.辨瘀血之见证.胸满者.血瘀而气为之不利也.唇痿舌青.血不荣也.口燥欲漱水者.

血结则气燥也.无寒热.病不由表也.脉微大来迟.血积经隧.则脉涩不利也.腹不满.其人言我满.

外无形而内实有滞.知其血积在阴.而非气壅在阳也.故曰为有瘀血.

如有热状.即下所谓烦满口干燥而渴也.脉无热.不数大也.有热证而无热脉.知为血瘀不流.

不能充泽所致.故曰此为阴伏.阴伏者.阴邪结而伏于内也.故曰当下.

火邪者.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.

此但举火邪二字.而不详其证.按伤寒论云.伤寒脉浮.医以火迫劫之.亡阳.必惊狂.起卧不安.又曰.太阳病.以火熏之.不得汗.其人必躁.到经不解.必圊血.名为火邪.仲景此条.殆为惊悸下血备其证欤.桂枝汤去芍药之酸.加蜀漆之辛.盖欲使火气与风邪一时并散.而无少有留滞.

所谓从外来者.驱而出之于外也.龙骨、牡蛎.则收敛其浮越之神与气尔.

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 龙骨(四两) 牡蛎(五两熬) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

蜀漆(三两洗去腥)

上为末.以水一斗二升.先煮蜀漆.减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

心下悸者.半夏麻黄丸主之.

此治饮气抑其阳气者之法.半夏蠲饮气.麻黄发阳气.妙在作丸与服.缓以图之.则麻黄之辛甘.

不能发越津气.而但升引阳气.即半夏之苦辛.亦不特蠲除饮气.而并和养中气.非仲景神明善变者.

其孰能与于此哉.

半夏麻黄丸方

半夏 麻黄(各等分)

上二味末之.炼蜜和丸小豆大.饮服三丸.日三服.

吐血不止者.柏叶汤主之.

按、仁斋直指云.血遇热则宣行.故止血多用凉药.然亦有气虚挟寒.阴阳不相为守.营气虚散.

血亦错行者.此干姜、艾叶之所以用也.而血既上溢.其浮盛之势.又非温药所能御者.故以柏叶抑之使降.马通引之使下.则妄行之血顺而能下.下而能守矣.

柏叶汤方

柏叶 干姜(各三两) 艾(三把)

上三味.以水五升.取马通汁一升.合煮取一升.分温再服.千金加阿胶三两.亦佳.

下血、先便后血.此远血也.黄土汤主之.

下血先便后血者.由脾虚气寒.失其统御之权.而血为之不守也.脾去肛门远.故曰远血.黄土温燥入脾.合白术、附子.以复健行之气.阿胶、生地黄甘草.以益脱竭之血.而又虑辛温之品.

转为血病之厉.故又以黄芩之苦寒.防其太过.所谓有制之师也.

黄土汤方

甘草地黄 白术 附子 阿胶 黄芩(各三两) 灶中黄土(半斤)

上七味.以水八升.煮取三升.分温二服.

下血、先血后便.此近血也.赤豆当归散主之.(方见狐惑)

下血先血后便者.由大肠伤于湿热.而血渗于下也.大肠与肛门近.故曰近血.赤小豆能行水湿.

解热毒.当归引血归经.且举血中陷下之气也.

心气不足.吐血衄血.泻心汤主之.

心气不足者.心中之阴气不足也.阴不足则阳独盛.血为热迫.而妄行不止矣.大黄黄连黄芩.泻其心之热而血自宁.寇氏云.若心气独不足.则当不吐衄也.此乃邪热因不足而客之.故令吐衄.以苦泄其热.以苦补其心.盖一举而两得之.此说亦通.济众方用大黄、生地汁治衄血.其下热凉血.亦泻心汤类耳.

泻心汤方

大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.