《金匮玉函经二注》 > 卷四

疟病脉证并治第四

(证二条方六首)

师曰.疟脉自弦.弦数者多热.弦迟者多寒.弦小紧者下之瘥.弦迟者可温之.弦紧者可发汗针灸也.浮大者可吐之.弦数者风发也.以饮食消息止之.

〔衍义〕今观此篇.虽未尽内经诸篇论疟之详.然亦取其一二立方以明其治.此条叙脉.固亦未尽疟脉之变.然举其自弦.则自之一字.已该其脉之要.何则.弦者.少阳甲木之象也.疟邪客于荣气之间.与卫气合而病作.寒热者.正隶少阳半表半里之分.所以少阳为疟之舍.故弦乃疟疾之本脉也.于是少阳引邪退而就阴.阴则寒.寒则迟.进而就阳.阳则热.热则数.寒用温而热用凉可知矣.此明表里进退.乘其虚实而调之者也.复言小紧与弦紧汗下之者.此又明表里之有实邪而攻之者也.浮大者.以明病不在表里而在上者也.非若内经之谓疟脉大虚者.斯因其浮而用吐也.弦数风发者.非前多热之所云.乃更论其热之变.而木从火则风生.风得火则旺.旺则克土.火发木淫.必先实脾.实脾莫如资以饮食消息寒凉之味以止之.此乃明其病在中者也.仲景凡一言一字皆立准绳.学人详之.嘉言云.即梨汁蔗浆.生津止渴之属.

病疟以月一日发.当以十五日愈设不瘥.当月尽解.如其不瘥当云何.师曰.此结为瘕.名曰疟母.急治之.宜鳖甲煎丸.

鳖甲煎丸方

鳖甲(十一分炙) 乌扇(三分烧) 黄芩(三分) 柴胡(六分) 鼠妇(三分熬)干姜(三分) 大黄(三分) 芍药(五分) 桂枝(三分) 葶苈(一分熬) 石韦(三分去毛) 浓朴(三分)牡丹皮(五分) 瞿麦(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分)人参(一分) 虫(五分熬) 阿胶(三分炙) 蜂窠(四分炙)赤硝(十二分) 蜣 (六分熬) 桃仁(二分)

上二十三味为末.取 灶下灰一斗.清酒一斛五斗.浸灰.候酒尽一半.着鳖甲于中.煮令泛烂如胶漆.绞取汁.内诸药.煎为丸.如梧子大.空心服七丸.日三服.

千金方用鳖甲十二片.又有海藻三分.大戟一分. 虫五分.无鼠妇、赤硝二味.以鳖甲煎和诸药为丸.

〔衍义〕内经云.天度者.所以制日月之行也.气数者.所以纪化生之用也.五日为一候.三候为一气.然人之三阴三阳.上奉之而为之应焉.是疟有发于月一日者.至十五日则一气终.人气亦更.故疟气随变而散.设有未愈.则至月尽又历第二气.终其天之月.以应人之血.月再生魄.血亦更新.邪当从其更新而解矣.若又不愈.则是荣气内着.不得流行与日月度数相应.而肝藏血.血并其邪归之于肝.是以疟母多结左胁下.由是用柴胡行气.鳖甲破血为君.余二十一味.佐之行血、补血、散结、导滞而已.虽然.天人气候之相应者.大法如是.然人之禀质有强弱.邪中有重轻.质弱邪重.虽不内结疟母.亦至连月者有之.质强邪轻.不待一候即瘥者.亦有之.然仲景此论.补内经未言耳.(二钱五分为一分)

师曰.阴气孤绝.阳气独发.则热而少气烦冤.手足热而欲呕.名曰瘅疟.若但热不寒者.邪气内藏于心.外舍分肉之间.令人消烁肌肉.

〔衍义〕内经云.但热而不寒者.阴气先绝.阳气独发.则热而少气烦冤.手足热而欲呕.名曰瘅疟.又云.肺素有热.气盛于身.因又用力.风寒舍于分肉之间而发.发则阳气盛.盛而不衰.其气不及于阴.故但热而不寒.气内藏于心.而外舍于分肉之间.令人消烁肌肉.故命曰瘅疟.此二者.一为先伤于风.一为肺素有热.所感之邪虽不一.然病是阳盛.又内经之阳盛逢风.两阳相得而阴气虚少.少水不能制盛火.而阳独治.此热如火.当烁肉也.由是观之.疟之寒热更作.因阴阳之气.互为争并.若阴衰少.则离绝真阳.先自退处.不与之并.而阳亦不并于阴.故阳独发.但热而已.此总论二者之瘅疟.其少气烦冤.肺主气.肺受火抑故也.手足热者.阳主四肢.阳盛则四肢热也.欲呕者.火邪上冲.胃气逆也.内藏于心者.心乃五脏阳火之主.故阳盛则直隶而藏之.外舍分肉之间也.消烁肌肉者.消万物者莫甚于火.火甚则肌肉烁矣.然此条固无治法.自后条除温疟者观之.亦可治此瘅疟也.何则.白虎汤.退热药也.分肉四肢.肉属脾胃.非切于其所舍者乎.又泻肺火.非救其少气烦冤者乎.设其别有兼证.岂不可推加桂之例以加别药乎.仲景于此.虽不言方治.盖可知矣.凡立一法.则足以比类用之.虽然.自其阴气孤绝一语观之.又足有可论者.夫阴阳之在身者.血与气也.水与火也.内属乎心与肾也.而寒本于阴.热本于阳以寒治热.固可退阳而回阴也.然治病有轻重.岂一法而尽哉.小热之气.凉以取之.大热之气.泻之于内.或反佐以取之.取之不衰.求其属以衰之.谓壮水之主.以消阳光也.

温疟者.其脉如平.身无寒.但热.骨节疼痛.时呕.白虎加桂枝汤主之.

白虎加桂枝汤方

知母(六两) 甘草(二两炙) 石膏(半斤) 粳米(二合) 桂枝(去皮三两)

上锉末.每五钱.水一盏半.煎至八分.去滓.温服汗出愈.

〔衍义〕内经名温疟.亦有二.一者谓先伤风.后伤寒.风、阳也.故先热后寒.一者为冬感风寒.藏于骨髓之中.至春夏邪与汗出.故病藏于肾.先从内出之外.寒则气复反入.是亦先热后寒.二者之温疟.则皆有阴阳往来寒热之证.而此之无寒但热.亦谓之温疟.似与内经不侔.然绎其义.一皆以邪疟为重而名之.夫阴不与阳争.故无寒.骨节皆痹.不与阳通.则疼痛.火气上逆则时呕.用白虎治其阳盛也.加桂疗骨节痹痛.通血脉.散疟邪.和阴阳以取汗也.

疟多寒者.名曰牡疟.蜀漆散主之.

蜀漆散方

蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(等分)

上三味.杵为散.未发前以浆水服半钱匕.温疟加蜀漆半分.临发时服一钱匕.(一方云母作云实)

〔衍义〕心者牡脏也.邪在心而成疟.故曰牡疟.何以言之.心肺居上.阳也.而心乃阳中之阳.今邪气结伏心下.则心虚.内经曰.心虚者热收于内.则阳气不行于外.故外寒.积聚津液以成痰.是以牡疟反多寒也.用蜀漆和浆水以吐所结痰邪.龙骨以疗气伏心下者.云母安脏补虚.以除内收之热.若夫温疟亦用是.少加蜀漆治者.亦为邪气结伏在心下.致伤气而不入于阴.反独盛在外.以成热而不寒.故亦以此去其所结也.

牡蛎汤治牡疟方

牡蛎(四两熬) 麻黄(去节四两) 甘草(二两) 蜀漆(三两)

上四味.以水八升.先煮蜀漆、麻黄.去上沫.得六升.内诸药.煮取二升.温服一升.若吐则勿更服.

〔衍义〕此与前牡疟名同.故治亦同.略以有初感寒邪为异.牡蛎者.能软坚消结.除滞血.今更佐之蜀漆.以理心下所结之邪.而甘草佐麻黄.非独散寒.且可发越阳气而通于外.阳通结去.其病即瘥.

柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者.亦治劳疟.

柴胡(八两) 人参 黄芩 甘草(各三两) 栝蒌根(四两) 生姜(二两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升.日三服.嘉言云.渴虽阳明津竭.而所以致阳明津竭者.全是少阳之邪.故即小柴胡去半夏加栝蒌也.

〔衍义〕内经谓渴者刺足少阳.此证胃土被木火之伤.则津液涸而燥渴.故用柴胡黄芩治木火.人参甘草补胃.栝蒌生津益燥.姜枣发越荣卫.若劳疟由木火盛.荣卫衰.津液竭者.亦治以此.

柴胡桂姜汤 治疟寒多.微有热.或但寒不热.服一剂如神.

柴胡(半斤) 桂枝(三两去皮) 干姜(二两) 栝蒌根(四两)黄芩(三两) 牡蛎(二两熬) 甘草(二两炙)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升.日三服.初服微烦.复服.汗出便愈.

〔衍义〕是疟也.以寒多言之.若与牡疟相类.以药论之.则非也.牡疟邪客心下.此风寒湿痹于肌表.肌表行阳以温分肉.痹则阳气不得通于外.遂郁伏于荣血之间.半表半里之分也.阳化气热.血滞成瘀.着于其处.遇卫气行阳二十五度及之则病作.其邪之入荣者.既无外出之势.而荣之素痹者.亦不出而与阳争.故少热或无热也.是用柴胡为君.发其郁伏之阳.佐以桂枝干姜.散其肌表之痹.栝蒌根、牡蛎为臣.除留热.消瘀血.佐以黄芩柴胡.治半表里.甘草以和诸药.调阴阳也.得汗则痹邪散.血热行而病瘥耳.