《金匮玉函经二注》 > 卷六

血痹虚劳病脉证治第六

(论一首脉证九条方九首)

问曰.血痹病.从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱肌肤盛.重困疲劳.汗出.卧不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微涩.在寸口关上小紧.宜针引阳气.今脉和.紧去则愈.

〔补注〕阳所以统夫阴者也.统阴则血必随气行矣.乃经言血痹.而不言气.何哉.不知血之痹.由于气之伤也.经曰.入于脉则血凝而不流.夫所以不流者.气为邪阻也.然邪之足以伤者.必因于作劳.则卫气不能固外.而后邪得以入之.故仲景发其不流之故.以明得病之由.言天下惟尊荣人.为形乐志苦.形乐.故肌肤盛.志苦.故骨弱.骨弱则不耐劳.肌盛则气不固.稍有劳困.汗易出也.夫汗者.血之液也.卫不固.斯汗出.汗出斯阳气虚.虽微风且得以袭之.则血为之痹.故一见脉微.则知其阳之不足.一见脉涩.则知其阴之多阻.此血痹之本脉也.而其邪入之处.则自形其小紧.小为正气拘抑之象.紧为寒邪入中之征.然仲景明言微风.何以反得寒脉耶.盖邪随血脉上下.阻滞汁沫.未有不痛者.故痛为脉紧也.针以泄之.引阳外出.则邪去而正自伸也.否则终于痹也.然则固外之阳.所重惜也.富贵者能知阳气素不自强.则不敢作劳.即不获已而劳.或亦有以知节而不至于汗出.汗出矣.不致卧后动摇.又何致虚风痹血耶.仲景言虚劳.乃以血痹发其先.良有以也.

血痹阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外证身体不仁.如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.

桂枝五物汤方

黄 (三两) 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上五味.以水六升.煮取二升.去滓.温服七合.日三服.

〔补注〕此条是由上条既痹之后.未能针引以愈.遂令寸口微者.今则阴阳俱微.且寸关俱微矣.且尺中小紧矣.夫小紧既见于尺.则邪之入也.愈深.而愈不得出何也.正虚之处.便是容邪之处也.脉经内外谓之阴阳.上下亦谓之阴阳.今尺既小紧.则微属内外也明矣.若言证以不仁概之.盖身为我身.则体为我体.而或为疼痛.或为麻木.每与我相阻.其为不仁甚矣.故以风痹象之.非真风痹也.经曰.风寒湿三者合而成痹.然何以单言风痹也.邪有兼中.人之受者必有所偏.如多于风者.则其痛流行不常.淫于四末.盖血以养筋.血不通行.则筋节为之阻塞.且血藏于肝.肝为肾子.肾既受邪.则血无不壅滞.于是以黄 固卫.芍药养荣.桂枝调和荣卫.托实表里.驱邪外出.佐以生姜宣胃.大枣益脾.岂非至当不易者乎.

夫男子平人.脉大为劳.极虚亦为劳.

〔补注〕虚劳为不足之病.则必为不足之脉也.经云.烦劳则张.精绝.正以劳则阳气外张.举之有余也.然其余也.既非内蕴之充.又岂外邪之助.以是大为劳也.至问脉之重虚.对以上虚尺虚.言上下皆虚也.又云.脉虚者.不象阴也.不似手太阴之充盛也.故极虚者亦云劳.然则大者固为劳力饥饱.而极虚者则不免于房劳矣.

男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘悸脉浮者.里虚也.

〔补注〕此仲景出望之法以教人也.经曰.心者生之本.神之变.其华在面.而其充在血脉.故手少阴为君主之官.神明出焉.然使忧愁思虑.则足以伤之.夫神伤则体弱.体弱则所生者不足.自未能荣于色矣.盖心所以生血.而色者.神之旗也.阴血既少.则津液自枯.故主渴也.渴必引水以自救.而渴不复为水止.则饮多而停于心下.阻其呼吸之隧而为喘.失其君火之司而为悸.所不免也.若此者脉必浮.岂非所生之血.不足鼓其脉于外乎.心所以合脉者也.于是知其心气之虚于里焉也.

男子脉虚沉弦.无寒热.短气里急.小便不利.面色白.时目瞑.兼衄.少腹满.此为劳使之然.

〔补注〕人之身以阳气为主.惟作劳则动伤元气.故于此先言脉.并言证.以见男子之阳虚也.夫虚者.劳之本脉也.举按不实之中.而复见少厥二阴之象.则其为内伤阳气何如.而阳虚者必恶寒.内伤者多发热.故脉经云.假令寸口脉微.名曰阳不足.阴气上入阳中.则洒淅恶寒也.假令尺脉弱.名曰阴不足.阳气下陷入阴中.则发热也.今三部同等.已非上入下陷之候.则其无寒热可知.然膻中者.气之海也.谷之精气.浊者化卫.而一为宗气.行胸中以司呼吸.于是呼出者心肺主之.吸入者肾肝主之.心肺阳也.肾肝阴也.夫以举按豁然之脉.而只见其有阴无阳.是中之宗气不能为之资.斯呼者无以壮其出.而吸者不能深其入.遂令升降无力.而短气不足以息也.中州之气既虚.使水谷未能消腐.而清气不能上升.则肾阳未旺.肝气下乘.故频圊而里急.膀胱为州都之官.气不化而水道不出.至如经谓十二经脉.三百六十五络.皆上于面.然肺为气之总司.若气虚则肺亦虚.故面虽诸阳之会.而色独如金也.且阴气盛则目瞑.今阳衰.有不为之目瞑者乎.兼衄者.阳络伤则血外溢而为衄也.少腹满者.因小便不利也.此为劳伤元气.所以至此.然则仲景即不言治法.自当调以甘药.培中土以益元阳.不待言矣若舍黄 建中.又何以为法耶.

劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒精自出.酸削不能行.

〔补注〕夫脉之大有二.一曰大为实.一曰大则为芤.芤则为虚.今属之于劳.则所伤在元气.而无血以和之也.然伤者在气而何损于血也.经曰.阳生则阴长.故无阳则阴无以生.无阴则阳无以化.举按之间.但觉其大.而非有力于去来也.然何以他脉不兼见.夫惟不兼见.故盛于外者.非由于素养之得宜.只因营卫之气.满于中焦.致火不生土而太阴病.故手足烦者.脾属四肢也.经曰.烦劳则张.精绝.辟积于夏.使人煎厥.故逢收藏之时而稍瘥.不似春夏之散见也.经曰.强力举重则伤肾.又曰.肾者精之处也.其充在骨.夫既真阳不能守.而阴精有不外遗者乎.酸削不能行.亦所必至也.

夫失精家.少腹弦急.阴头寒.目眩.发落.脉极虚芤迟.为清谷.亡血失精.脉得诸芤动微紧.男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.

桂枝龙骨牡蛎汤方

桂枝(一两) 芍药(一两) 甘草(二两炙) 生姜(一两)大枣(十二枚) 龙骨(三两) 牡蛎(三两)

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

〔补注〕经曰.肾主水.受五脏六腑之精而藏之.又曰.厥气接于阴器.则梦接内.盖阴器.宗筋之所系也.而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉.故厥阴主筋.则诸筋统于肝也.肾为阴.主藏精.肝为阳.主疏泄.故肾之阴虚.则精不藏.肝之阳强.则气不固.若遇阴邪客之.与所强之阳相感.则或梦或不梦.而精脱矣.是肾虚则无有不虚者也.膀胱与肾为表里.故少腹弦急为阴结.而气不化者可知.水不生木.则血不养筋.致宗筋惫而阴头寒.以致虚风生则目眩.血不会则发脱.种种虚状.悉本诸此.而其脉则为虚为芤为迟.可想而知也.夫阳虚则水谷不化.阴虚则亡血失精.故芤为阴虚.复阴阳相搏而为动.微则阳微.又微紧相搏而为邪.皆脉经所云至虚者也.然则男子失精.女子梦交.何能已哉.此病之原.皆起于肾之不固.遂令三焦皆底于极虚矣.斯于法必以固精为主治也.于是以桂枝和荣卫.芍药收阴.生姜散寒.甘草、胶、枣益脾补气.更用龙骨以涩其阳.牡蛎以涩其阴.庶肾肝既固.荣卫调和.而诸证自愈尔.

男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.(此条一本在夫失精家之前)

〔补注〕浮、为阳脉也.举之有.按之无也.乃于举之时未见其力.则浮兼弱矣.浮弱.阳气之虚也.若涩.阴脉也.为阴血不足.脉经曰.荣为根.卫为叶.荣卫俱微.则枝叶枯槁.是生气微矣.又何能必其有子乎.正以精气之清冷也.其在诗曰.洌彼下泉.浸彼苞稂.谓伤其生也.

男子平人.脉虚弱细微者.善盗汗也.

〔补注〕虚弱细微.绝不见阳.阳虚甚矣.经云.阴气有余.身寒多汗.然所谓有余者.非诚余也.即阳之不足言之也.故肺主气.又合皮毛.司腠理.惟阳气衰.则卫不固而自汗出.邪在于内.则元府不闭.而汗从腑脏出.邪在于外.则腠理不致.而汗从经络出.脏腑之阴捍格.卫气浮散于外.无所根据从.则汗出卫虚.水谷气散脱者汗自出.此皆不因动作而自出之汗也.至盗汗则阳衰因卫虚.而所虚之卫行于阴.当目瞑之时.无气以庇之.故腠开而汗.若一觉则行阳之气.复散于表而汗止矣.故曰盗汗也.夫至盗汗.而其虚可胜道哉.

人年五六十.其病脉大者.痹挟背行.苦肠鸣.马刀侠瘿者.皆为劳得之.

〔补注〕人生五十始衰.六十天癸竭.则已精少肾衰矣.使复有动作.遂令阳虚而邪得以客之.痹太阳经道.盖太阳行于背者也.经谓阳气者.精以养神.柔以养筋.开阖不得.寒气从之.乃生大偻.故病痹挟背行也.又云.中气不足.肠为之苦鸣.至陷脉为 .留连肉腠.为马刀侠瘿.瘿者.即瘰 也.以其形长如蛤.为马刀.或在耳前后.连及颐颔头下.或下连缺盆.以及胸胁.皆谓之马刀.此手足少阳经主之也.总以动作忿怒.忧忿气郁过甚.而为风邪内腠.故其脉则大而举按不实.其因则劳而元气不足.仲景言之.恐后人复疑为有余而误攻其邪耳.

脉沉小迟.名脱气.其人疾行则喘喝.手足逆寒.腹满.甚则溏泄.食不消化也.

〔补注〕人之所以运动无苦.四体温和.食入自化者.皆吾身之真阳为之也.故阳固则流行于脉中者.各安其部.而无阳衰阴见之象.今沉.少阴脉也.以其所处之位至下也.若寸关皆见.则各腑脏之阳何在乎.况其兼者.曰小曰迟.脉经云.小者气血俱少.又云迟为荣中寒.彼此俱阴.绝不见阳.则其气已大泄矣.故名脱也.夫尺虚之人.行走 然.象其步履之不正也.而况于气脱者乎.故行稍疾上喘喝.虽曰呼出心肺.吸入肾肝.自非宗气行其呼吸.则升降出入.且无以安于自然矣.况勉强以动其气乎.是故人之阳.盛于中焦者也.脾之阳不固.则四肢上逆而冷矣.且脾之阳.又原于下焦者也.肾之真阳大虚.则不足以消腐水谷.为腹满.为溏泄.正未有已也.

脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相搏.此名为革.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.

〔补注〕伤寒论中有此条.方中行先生注.寒言阳气减损而不足.芤言阴血衰竭而空虚.革言革易常度也.妇人阴血充足而能化.则得坤顺之常.半产漏下.则不足以言坤之资生矣.男子阳精充盛而能化.则得干健之常.亡血失精.则不足以言干之资始矣.故天地之大德曰生.男不足以言资始.女不足以言资生.则人道大坏.故曰革也.一说革读亟.变而促迫也.亦通.

愚按、礼曰.夫子之病革矣.不可以变.即音亟也.

虚劳里急.悸衄.腹中痛.梦失精.四肢 疼.手足烦热.咽干口燥.小建中汤主之.

小建中汤方

芍药(六两) 桂枝(三两去皮) 甘草(三两炙) 生姜(三两)大枣(十二枚) 胶饴(一升)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.内胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服.呕家不可用建中汤.以甜故也.

〔补注〕经云.形气不足.病气不足.此阴阳俱不足也.不可刺之.刺之为重虚.盖气不足者.如中气不健.频欲更衣.心下悸.或阳明内热而血外溢.或腹中痛.或梦接内而遗.种种悉气之不足为之也.形不足者.即如四肢不但不强健而 疼.甚至手足烦热.津液少而干燥.种种皆形之不足为之也.经谓不可刺.以重虚者.宜补之以甘药.此其意惟仲景遵之.培中央以灌输腑脏百脉.主以小建中.正稼穑作甘之意也.然观此证.则肾虚为多.水亏当壮水之主.以镇阳光.火衰则益火之源.以消阴翳.独仲景不屑于此.而惟以树立中气为第一义者何居.圣人曰.精、谷气也.可见肾为藏精之处.伎巧出焉.苟非有五谷之养.五味之调.则亦从何而生.然经又曰.精不足者.补之以味.假使胃不能纳.脾不能运.又如之何.故圣人以建中主治.使中州之土.已坏复起.将饮食入胃者.游溢精气.上输于脾.脾气散精.上归于肺.如经所云者.则五脏百脉自裕矣.岂但已病乎哉.

虚劳里急诸不足.黄 建中汤主之.

黄 建中汤方

黄 (三两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(三两)生姜(三两) 胶饴(一升) 大枣(十一枚)

上七味.用水七升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

〔补注〕不足之证不一.未有不因于气虚者.夫阳生阴长.气苟不充.则日就于损矣.故曰卫气者.所以温分肉.充皮肤.肥腠理.司开阖者也.开阖损其常度.则里急见焉.于是为证之不足者.且不可以概述矣.主以黄 建中.正于补益中土者.兼足以托实肌表矣.

虚劳腰痛.少腹拘急.小便不利者.八味肾气丸主之.

八味肾气丸方

地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两)茯苓(三两) 丹皮(三两) 桂枝(一两) 附子(一两炮)

上八味.为末.炼蜜和丸.梧子大.火酒下十五丸.加至二十五丸.日再服.

〔补注〕腰者肾之府.腰痛为肾气之虚寒可知矣.惟虚寒.故少腹拘急.而膀胱之气亦不化也.苟非益火以助真阳.以消阴翳.恐无以生土.而水得泛溢.不至上凌君火不止矣.主以八味.固补益先天之至要者也.

虚劳诸不足.风气百疾.薯蓣丸主之.

薯蓣丸方(二钱五分为一分)

薯蓣(二十分) 当归 桂枝地黄 曲 豆黄卷(各十分) 甘草(二十八分)芎 麦门冬 芍药 白术 杏仁(各六分) 人参(十分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分)阿胶(七分) 干姜(三分) 白蔹(二分) 防风(六分) 大枣(百枚为膏)

二十一味末之.炼蜜和丸.如弹子大.空腹酒服一丸.一百丸为剂.

〔补注〕虚劳不足之证.最易生风.倘不为调摄.必致火气日见不足.则所以善行数变者.不益流连而不息耶.故于手足太阴少阴上下分补.不仍以中土为主.务令三焦并益.荣卫和谐.而诸风自息矣.如桂枝柴胡防风.借以固表升阳.为力颇多.非谓以此驱风.转燥津液也.

虚劳.虚烦不得眠.酸枣仁汤主之.

酸枣仁汤方

酸枣仁(二升) 甘草(一两) 知母(二两) 茯苓(二两) 芎 (二两)

上五味.以水八升.煮酸枣仁得六升.内诸药.煮取三升.分温三服.

〔补注〕按嘉言论此方云.素问谓阳气者.烦劳则张.精绝.辟积于夏.使人煎厥.可见虚劳虚烦.为心肾不交之病.肾水不上交于心火.心火无制.故烦而不得眠.不独夏月为然矣.方用枣仁为君.而兼知母之滋肾为佐.茯苓甘草调和其间.芎入血分而解心火之燥烦也.

五劳虚极羸瘦.腹满不能饮食.食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤.内有干血.肌肤甲错.两目黯黑.缓中补虚.大黄 虫丸主之.

大黄 虫丸方

大黄(十分蒸) 黄芩(二两) 甘草(三两) 桃仁(一升)杏仁(一升) 芍药(四两) 干地黄(十两) 干漆(一两)虻虫(一升) 水蛭(百枚) 蛴螬(一升) 虫(一升)

上十二味.蜜丸.小豆大.酒饮服五丸.日三服.

〔补注〕嘉言云.七伤.金匮明谓食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、及房劳伤.但居其一.后人不知何见.谓七者阴寒、阴痿、里急、精速、精少、阴下湿、精滑、小便苦数.临事不举.似乎专主肾伤为言.岂有五劳分主五脏.而七伤独主一脏之理.虽人身恣逞伤肾者恒多.要不可为一定之名也.故虚劳证.凡本之内伤者.有此七者之分.而虚劳发热.未有不由瘀血者.若无内伤.则营卫运行.不失其次.瘀从何起.是必饮食起居.过时失节.营卫凝泣.先成内伤.然后随其气所阻塞之处.血为瘀积.积之久.牢不可拔.新生之血.不得周灌.与日俱积.其人尚有生理乎.仲景施活人手眼.以润剂润其血之干.以蠕动啖血之物.行死血.名之曰缓中补血.岂非以行血去瘀.为安中补虚上着乎.然此特世称干血劳之良法也.血结在内.手足脉相失者宜之.兼入琼玉膏润补之药同用尤妙.试为细参其证.肌肤甲错.面目黯黑.及羸瘦不能饮食.全是营血瘀积胃中.而发见于肌肤面目.所以五脏失中土之灌溉而虚极也.此与五脏之本病不同.故可用其方而导其胃中之血.以内谷而通流营卫耳.许州陈大夫传仲景百劳丸方云.治一切劳瘵积滞.不经药坏证者.宜服.大夫其长于谋国者欤.方用当归、乳香、没药各一钱.虻虫十四个.人参二钱.水蛭十四个.桃仁十四个.浸去皮尖为细末.炼蜜丸如桐子大.都作一服可百丸.五更用百劳水下.取恶物为度.服白粥十日.百劳水即甘澜水.以杓扬百遍者也.