《老年百病防治》 > 第二章 心血管系统疾病

心律失常

心律失常是指各种原因引起心脏内冲动的形成和传导的异常,并使心脏活动的频率和节律发生紊乱的病理现象,也称为心律紊乱或心律不齐。老年人随着年龄的增长,心律失常的发病率也逐渐增高,其所患心律失常既可作为心脏病的一种临床表现,反映心脏病的病程发展到一定程度,也可单独出现,成为唯一的心脏异常。由于老年人心律失常多是器质性的,功能性比较少见,故老年人发生心律失常应引起高度重视。

[发病原因]

1.老龄变化。随着年龄的增长,心脏的窦房结、房室结、房室束及其周围区域的弹性和胶原纤维局灶性增厚和脂肪浸润,可使心脏的自律性和传导性发生障碍,易引起各种心律失常。

2.基础心脏病。器质性心脏病是老年人产生心律失常的主要原因,如冠心病多引起室性心律失常,肺原性心脏病可导致多源性房性早搏、心动过速,风湿性心脏病则常有心房颤动,心肌炎、心包炎致心肌受损缺血时易引起反复发作或持续的室性心动过速。

3.心外因素。常见的心外因素有:①情绪激动、紧张、运动、过度疲劳、饮浓茶或大量进酒和吸烟;②急性感染性疾病,如上呼吸道感染、扁桃体炎、伤寒、菌痢等;③颅内病变,如脑炎、脑瘤、脑外伤等;④代谢性疾病及电解质紊乱,如甲状腺机能亢进或低下,缺钾或血钾过高;⑤药物的毒性作用,如洋地黄、奎尼丁、乙酰胆碱等,以上因素均可导致心律失常。

老年心律失常属中医“心悸”、“怔仲”、“昏厥”、“头晕”等范畴。“人年四十,阴气自半”,“五八肾气衰”,“久病者多有之,虚劳者多有之”,大凡年老体衰,久病体弱,脏腑功能失调,气血亏损,或外感误治,或七情太过,或痰饮阻滞,或血行不畅等,均可导致阴阳失调,心脉失养,出现心律失常。

[临床表现]

心律失常的临床重要性在于其对血流动力学的影响,使病人出现心悸,心慌,心前区突然有落空感,梗塞感,或压迫感,胸闷乏力,或心绞痛,头晕眼花,甚至晕厥,抽搐,牙关紧闭,面色青紫等症状。但根据心律失常的类型不同,临床表现还具有各自的特点。临床上心律失常按其发作时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类:

1.快速型心律失常:如窦性心动过速,室上性及室性过早搏动,阵发性或非阵发性室上性及室性心动过速,心房颤动,心室颤动等。其中心房颤动是老年最常见的心律失常,心慌,胸闷,乏力是其突出表现。

2.缓慢型心律失常:如窦性心动过缓,窦性停搏,病态窦房结综合征,窦房传导阻滞,Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞,完全性左或右束支传导阻滞,不完全性左或右束支传导阻滞等。老年人心律失常以这一类型为主,其临床表现以头晕眼花,甚至晕厥、抽搐为要点。

[预防措施]

1.积极治疗原发病。本病与多种疾病有关,因此,当出现心律不齐时,应考虑其他疾病因素,积极采取相应的治疗措施。

2.注意生活调养。避免五志过极及长期精神紧张思虑,注意劳逸适度,饮食以易消化、多维生素、低盐、低脂肪及充足的蛋白质为原则,根据具体病情而定,注意有无心衰、低血钾、低钠等情况。

3.绝对卧床休息。患者一旦发病,并表现出严重的症状,应绝对卧床休息;若发作程度较轻患者,可以根据原发心脏病的病情及体力状况而决定适当的活动、休息。

4.保持环境安静。经常保持住室光线柔和,空气新鲜,环境安静,准备吸氧设施,以备意外时急用。

5.注意心脏节律。严密观察心率、脉搏,注意节律的变化,如突然出现心率过快、过慢、不齐,或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等,应及时发现,立即前往医院就诊。

6.自我保健按摩。起床后、或临睡前进行自我保健按摩,方法为先用两手手指抹额和头部两侧,摩擦耳廓,并用食指摩擦外耳道口稍后方的甲腔部,各摩擦数十次,使局部发热,然后两手交替指掐内关、神门、膻中、足三里、三阴交、涌泉穴,使之得气。

7.常饮参麦茶。心律不齐,频繁发作者,可经常饮用参麦茶,即取花旗参片2克,麦冬5克,五味子3克,沸水泡茶,频频饮之。

[治疗方法]

1.休息。心律失常发作期,有明显症状者,应立即停止活动,保持安静,卧床休息,必要时服用镇静药。完全性房室传导阻滞者的心率不能随运动量增加而增快,故必须限制其运动量,以适应心脏的负荷功能。

2.病因治疗。即针对原发病进行治疗,如风湿性心肌炎的抗风湿治疗,高血压病的抗高血压治疗,若为急性扁桃腺炎所致者,应给予抗菌治疗,若为血钾低而诱发者,应补充钾。

3.药物治疗。不同类型的心律失常,应在医生指导下使用抗心律失常的药物。如器质性心脏病并室上性心动过速者,可用西地兰0.4~0.8毫克,稀释于20毫升5%~50%葡萄糖溶液中,静脉缓慢注射,或用异搏停5~10毫克稀释于5%~25%葡萄糖溶液20毫升中,缓慢静脉注射;阵发性室性心动过速,可用利多卡因50~100毫克/次溶于25%~50%葡萄糖溶液20毫升静脉注射;心房颤动者,可用西地兰0.4毫克溶于5%~10%葡萄糖溶液20毫升,静脉缓慢注射,用药无效者,可用直流电同步电击复律术;完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征者,可用阿托品、异丙肾上腺素或附子注射液,用药效果不佳者,可考虑安装人工心脏起搏器。

4.家庭救治。对阵发性室上性心动过速,持续发作而心慌胸闷症状明显者,可用兴奋迷走神经的简便方法,常用方法有:①尽量使头后仰或躯体前弯;②让患者向一膨胀困难的气球吹气;③用手指或压舌板刺激咽部诱发恶心,呕吐;④嘱病人深呼气后,闭住声门或闭口堵住鼻孔作深呼气动作;⑤用冰袋(冰袋内水的温度保持在4℃)围绕颈部,至发作终止;⑥嘱病人将面部浸入10℃冷水中,浸至耳前水平,当发作终止或病人因不能继续屏气,面部自动浮出后停止浸浴。这种方法对不易控制的患者常有显效。

对心室颤动,病人出现晕厥、抽搐、牙关紧闭、面色青紫等症状者,家属应立即进行心前区拳击或胸外心脏按压。

5.保健食疗。如见胸闷、心悸者,可常饮薤白粥(薤白3克、栝蒌仁3克、甜酒20毫升、粳米20克),制作方法:将米倒入盛有400毫升的水锅内,大火煮沸后,再放入用纱布包住的薤白和栝蒌仁,改为小火煮20分钟,加入甜酒再用大火煮沸即可。寒冷期每天早上吃一次,夏天可不吃;如见面色白,四肢易麻木,头晕、心慌失眠者,可常吃补血排骨汤,制作方法为:将红枣10枚、桂圆10枚、排骨250克,同置锅入熬汤,炖熟后加少许葱、姜、盐即可;心悸心慌明显者,可用猪心1个,洗净切开,黄芪党参当归各20克,川芎15克,用纱布包好,与猪心同放入锅中,加水适量炖3~4小时,去掉药渣,食肉喝汤。

6.中医辩证施治。气血亏虚,表现为心悸气短,疲乏无力,脉结代者,可用炙甘草汤加减(炙甘草10克、生地10克、阿胶10克、麦冬10克、党参15克、桂枝10克、火麻仁10克、苦参10克)以养血复脉,缓慢型心律失常者加薤白10克,淫羊霍10克;快速型心律失常者,加生龙骨15克,生牡蛎15克,丹参15克、心脾两虚,有心悸气短,纳少腹胀,便秘乏力者,可选用归脾汤加减(黄芪15克、当归10克、云苓15克、枣仁0克、远志10克、炙甘草10克、陈皮10克,广木香10克、白芍10克、龙眼肉15克)以补益心脾;气滞血瘀,表现为心慌、胸闷阵痛或刺痛者,可选用活血理气调律方(元胡10克、郁金10克、当归10克、枳壳10克)或选用四七汤合血府逐瘀汤加减(栝蒌壳15克、薤白10克、半夏10克、桂枝10克、枳实5克、厚朴10克、云苓15克、陈皮10克、桃仁5克、红花5克、炙甘草10克)以理气活血;肾阳亏虚,表现为心悸,形寒怕冷,夜尿多,腰酸痛者,可用制附片、桂枝、熟地、仙灵脾、锁阳、补骨脂各10克,胡桃肉15克、沉香5克煎水以温补肾阳;肾阴亏虚,表现为心悸心慌,潮热汗出,手足心热,咽干,夜间尤甚,可用生地、当归、玄参、枸杞、何首乌、杜仲、黑芝麻各10~15克以补益肝肾。

7.单方验方。心血不足、心慌失眠者,可用鲜龙眼500克(去壳内核),放入碗中,加白糖,反复上蒸3次,至色泽变黑,将变黑的龙眼拌白糖少许,装入瓶中,每次吃龙眼肉4~5粒,每天2次;病态窦房结综合征或房室传导阻滞,心跳缓慢,头晕者,用红参、附子各10克煎水代茶饮,或口中含红参5克左右;早搏频发,汗出短气,口干者,可用西洋参10克、麦冬10克、五味子10克、浮小麦30克煎水饮用。