《老年百病防治》 > 第三章 消化系统疾病

便秘

便秘是指连续48小时不排大便且有排便困难者,可具体表现为排便次数减少、粪便量少质硬、排便“吃力”、便后没有畅快感等。本病是老年人最常见的胃肠道症状之一,且随着年龄的增加,便秘的程度也日渐加重,常伴有头痛、头晕、失眠、烦躁、腹胀、纳差等全身不适的症状,解决老年人的便秘问题,是老年病学中的重要课题。

[发病原因]

很多因素均可影响肠道排便,如全身性疾病、精神因素、机械因素、药物因素等,其按病因分类可分为器质性便秘和功能性便秘两大类。

1.机械因素。指胃肠器质性病变引起机械性梗阻,如直肠炎、痔疮、肛裂、肛周浓肿或溃疡、直肠肿瘤、结肠的良、恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、特异性与非特异性结肠炎、肠粘连等均可形成肠道机械性的梗阻,影响排便。

2.全身因素。内分泌、代谢疾病中的甲状旁腺功能亢进、甲状腺机能减退、垂体功能低下、尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变、老年慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等均可由于肠壁肌力减退而排便困难。

3.药物因素。包括抗胆碱能药物、含有钙、铝、铋成分的抗酸剂、神经节阻断药、抗抑郁药、吗啡和阿片制剂、各种镇静剂等均可引起便秘。此外,有的老年人为了维持“一日一次定时排便”的“规律性”而滥用泻药,结果导致结肠过度排空,使下一次便意推迟形成,结肠运动紊乱,最后形成真正的便秘。

4.精神因素。长期精神过度紧张、或因生活规律发生变化、长途旅行未能及时排便等,使正常的排便习惯受到干扰而发生便秘。

5.饮食因素。进食过少、食品过于精细、缺乏一定含量的纤维素等,粪便中缺乏残渣,对结肠运动的刺激减少而发生便秘。

6.运动因素。老年人活动过少,或因病长期卧床不起等可使结肠运动减少或便意受到干扰,久而久之可形成排便困难。

本病属于中医的“大便难”、“大便硬”、“燥结”等病范围,有热秘、冷秘、虚秘、气秘之别。素体胃肠燥热,又复饮酒嗜食辛辣可形成热秘;情志不遂,致气机郁滞,大肠传导失职可形成气秘;劳倦内伤,病后、产后气血亏虚,气虚大肠传导无力,血虚大肠失濡可形成虚秘;老年肾阳亏虚,肠道失去温煦,可致阴寒内结形成冷秘。

[临床表现]

本病主要的临床表现是大便秘结,排便费力,有时大便干如羊屎,三、四日一行,甚或一周一行,由于粪块坚硬干燥,排便时可引起肛门疼痛、肛裂,有时大便虽然排出,但解后没有很舒畅的快感。少数患者因粪块嵌塞于直肠腔内难于排出,而少量的水样粪质绕过粪块自肛门流出,形成假性腹泻,中医称为“热结旁流”,便秘严重时患者可有腹胀、腹痛、恶心、食欲减退、疲乏无力、头痛、头昏、左下腹可触及粪块或痉挛的结肠肠段等。

此外,平素所讲的老年人习惯性便秘多因肠壁肌神经丛兴奋低下,肠壁张力减弱,肠内容物通过迟缓,日久丧失对便意的敏感,粪便水分吸收过度等致大便秘结。患者多数找不到便秘的原因,但往往身体素质较差,体质虚弱,或肥胖、食量不足,血压偏低或有常服泻药和长期灌肠病史。

便秘可以对老年人全身性疾病带来不良影响,尤其是对心、脑血管疾病,如心绞痛、心肌梗塞、高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等。有报告说,患有这些疾病的老年人10%左右的死亡诱因为便秘,故保持大便通畅有助于防治心脑血管疾病。便秘对老年人还可带来很多并发症,如大肠粘膜粪性溃疡(宿便性溃疡)、肠道粪瘤、粪石、大便失禁、直肠脱垂、结肠癌等,必须引起足够的重视。

[预防措施]

1.养成良好的卫生习惯。老年人以慢性功能性便秘为多,平素养成定时排便习惯,有助于建立良好的排便条件反射,这样就不容易便秘。最好是每日晨起后定时排便,这样有助于排去前一天的宿便积粪,有利于身体健康。

2.常吃含纤维素丰富的食物。纤维素可以刺激大肠蠕动,对维持正常排便有重要作用。故此,老年人的食谱中,既要营养丰富,亦要含有足够的纤维素,每日应进食含10克左右的纤维素食物。含有纤维素的食物主要有:各种各样的水果、粗制粉面、粗制大米、玉米面、韭菜、芹菜、其它新鲜蔬菜等。

3.避免七情刺激。情绪舒畅,则气机调和,大肠的传导功能得以正常,故保持良好的精神状态,不抑郁、不动怒,有助于预防便秘。

4.加强体育锻炼。适度的体育活动可加强结肠的集团运动,有助于预防便秘。老年朋友可常打太极拳,练习中华养生气功,参加适当的体力劳动,有目的地锻炼腹肌、肛提肌、膈肌等的肌力,如作俯卧撑、仰卧起座、晨起反复进行深呼吸等。

5.勿滥服通便泻药。通便泻药可使结肠过度排空,结肠运动紊乱,降低便意形成的敏感度,易使某些一时性的便秘形成真正的便秘。故此,老年人的某些急性便秘或一时性的便秘,一般只使用温生理盐水灌肠即可,或使用通便药物,但得通则止,不可继续滥用,养成自然排便的习惯。

6.常服健胃健肠之品。如每日晨起空腹服300~500毫升的温淡盐开水,或生大黄粉每次服3克,每日1次,有健胃健肠、祛瘀生新、清除宿便积毒,延年益寿之功。

[治疗方法]

1.积极治疗相关疾病。由于其它疾病引起的继发性便秘,积极治疗有关疾病则便秘即可解除。

2.消除排便心理障碍。老年人养成每天定时排便的规律当然是必要的,但对偶尔未按所期望的规律排便者,则勿要精神紧张,可寻找便秘发生的原因,与医生共同制订治疗方案,在心理上、行动上积极配合医生治疗。另外,由于餐后常出现大肠的集团运动,故老年人在早餐或晚餐后不久一有便意者即应去解大便,以便形成良好的条件反射,不必拘泥于排便规律及排便次数。精神紧张者可辅之以镇静药。

3.饮食、生活丰富多彩。有便秘者应多吃新鲜蔬菜、水果、适量进食些粗粮,如玉米面、粗制大米等以加强胃肠的运动。积极参加体育锻炼,加强腹肌、肛提肌的排便收缩动力。精神生活宜丰富,可跳交谊舞等,保持心情舒畅。

4.适当应用通便药物。对便秘通过饮食调理、锻炼等措施仍不能缓解者,可考虑短期应用通便药物,以促进排便反射,并使排便顺利。常用药物有:硫酸镁清晨空腹服5~20克,同时大量饮水,对有痔疾的老人尤为适宜;甲基纤维素每次1.5~5克,每日1次,对腹泻、便秘交替者较适用;蓖麻油每次服5~20毫升,适用于肠壁张力低下的习惯性便秘;开塞露每次20毫升,肛门内注入。

5.药膳治疗。常用的有麻仁苏子粥:火麻仁、苏子各等分研细末,再用水研成汁,用其汁代水煮粥,每口服用;蜂蜜决明汤:决明子60克,加水100毫升,煮至60毫升,过滤液与等量蜂蜜混合,每次服30毫升,每日3~4次;蜜制芝麻桃仁:黑芝麻50克、桃仁25克,炒熟后拌等量蜂蜜,每次服5~10克,每日2~3次。

6.中医辨证论治。实秘属热秘者,表现为便秘尿赤、腹胀口臭等,用麻子仁丸(中成药)清热润肠;属气秘者,表现为排便困难、嗳气频繁、胁腹胀痛,用六磨汤(乌药10克、木香10克、沉香5克、枳实10克、槟榔10克、大黄10克)顺气导滞通便。虚秘属气虚便秘者,表现为排便困难、气短乏力,用黄芪汤(黄芪30克、麻仁15克、陈皮10克、白蜜30克)益气通便;阴虚便秘者,表现为大便干结如羊屎、形瘦心烦,用增液汤(生地15克、玄参15克、麦冬20克)滋阴通便;阳虚冷秘者,表现为大便秘结、小便清长、腹中冷痛,用济川煎(肉苁蓉15克、当归10克、牛膝10克、泽泻6克、枳壳10克、升麻6克)温润通便;血虚便秘者,表现为便秘、面色无华、心悸健忘,用润肠丸(当归15克、生地15克、麻仁10克、桃仁10克、枳壳10克)养血润肠通便。

7.单方验方治疗。对便秘治疗有简、便、廉的特点,常用方药有:

(1)生大黄片,每次2~3克,每日3次。

(2)牛黄解毒片,每次2片,每日3次。

(3)更衣片,每次2片,每日3次。

(4)莱菔子研碎,每次15克,早晚各1次开水送服。

(5)白术研末,每次10克,每日3次。

(6)黄豆皮120克,日1剂,分3~4次煎水温服。

(7)肉苁蓉60克,煎汤顿饮治冷秘。

8.针灸治疗。主穴支沟、天枢,配穴阳陵泉、气海。神明穴、咳肛穴(尺泽穴下2~3厘米处)穴位注射生理盐水2~4毫升,每2~3天注射1次,4次为1疗程,有良好的治疗效果。