《类证治裁》 > 卷之三

呕吐论治

呕吐症,胃气失降使然也,而多由肝逆冲胃致之。《灵枢》谓足厥阴所生病者,胸满呕逆是也。夫胃司纳食,主乎通降,其上逆而呕吐者,乃肝邪犯胃,或胃虚肝乘,故治呕吐,必泄肝安胃。用药主苦降辛通,佐以酸泄。其肝阳上亢,食入呕吐者,用苦辛降逆,如黄连、川楝子、吴茱萸、半夏、浓朴、姜汁之属。或苦酸泄热,如乌梅白芍、木瓜、枳实、左金丸、戊己汤。其胃阳衰,风木乘克,食入不变者,用温胃平肝。

人参干姜丁香、半夏、青皮白芍,或吴茱萸汤。其脾阳衰,不能运化,腹胀痛呕者,用辛温行滞。

香砂六君子汤加益智、浓朴、神曲。其胃虚客气上逆,噫嗳欲呕者,用咸以软痞,重以镇逆。旋复代赭汤加二陈。其中阳虚,浊阴犯胃,吐黑绿苦水者,用辛热开浊。理中汤加川椒、半夏、附子、茯苓之属。其肢冷脉微,时吐清水者,用辛热扶阳。附子理中汤、真武汤。其肝火郁热,吞酸吐酸者,用辛咸苦降。左金丸,或盐炒吴茱萸汤去枣。其胸痞痰阻,食已漾漾欲吐者,用辛泄。生姜泻心汤,或二陈汤加蔻仁、吴萸、姜汁。

其肝厥上逆,脘痛呕涎者,用辛通,佐以酸泄。如川椒、干姜桂枝乌梅白芍、半夏。其因惊怒动肝,致胁痛干呕而液虚者,用辛通润补。大半夏加茯神、麦冬青皮白芍当归。其支饮,汤水下咽呕吐者,用辛泄。小半夏汤。其肝阴胃津两虚,肝风扰胃呕吐者,用柔剂滋液熄风养胃。如人参白芍麦冬、阿胶、小麦、半夏、茯苓、粳米之属。其肝风犯胃,呕吐眩晕者,用苦酸以和阳。如黄连白芍乌梅牡蛎之属。

其呕伤胃津,热邪乘胃,食入即吐者,用辛凉化痰。温胆汤加石斛、山栀。其气冲呛咳吐逆者,肝火上凌,过胃犯肺,用清肃苦降。如苏子、杏仁、枇杷叶、前胡、山栀、栝蒌仁、降香末。其气冲心痛,饥不欲食,吐蛔者,用苦辛酸以伏虫。理中安蛔丸。

蛔厥者,脏寒蛔上入膈,口干心烦,手足冷,脉沉迟,宜寒热互用,酸苦杂投。乌梅丸。脏厥者,阳气垂绝,痛呕不纳,躁扰不安,安胃丸,或半夏泻心汤加枳实。其久呕致伤肝肾,并冲脉上逆者,用温通柔润。如苁蓉、茯苓当归、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。其厥阴浊邪上攻,痛从少腹逆冲为呕者,用辛温泄浊。如吴萸、小茴、桂枝、韭白汁、茯苓。其呕而绝粒者,取生鹅血热饮。每食必呕者,煮羊血熟食之,皆立止。

 

集诸名家呕吐哕治法

有声有物为呕,有物无声为吐,有声无物为哕。昔人以呕属阳明,吐属太阳,哕属少阳。哕即干呕。

东垣以三者俱属脾胃虚。洁古从三焦分别三因,上焦在胃口,主纳;中焦在中脘,主腐熟水谷;下焦在脐下,主出而不纳。上焦吐者因于气,食已即吐,渴欲饮水,治当降气和中;中焦吐者因于积,或先痛后吐,或先吐后痛,治当去积和气;下焦吐者因于寒,朝食暮吐,暮食朝吐,溺清便闭,治当通其闭,温其寒。后人又分随食随吐,为呕,小半夏汤。食入乃吐,为暴吐,生姜橘皮汤。食已后吐,为呕吐,橘皮半夏汤、枳桔汤加参、白芍、半夏。食久乃吐,为反胃,金花丸、理中汤。食在而吐者,为翻胃,紫沉丸。旦食暮吐,暮食朝吐,下焦病,半夏生姜大黄汤。此从食下久暂,分上中下脘而治者也。古法,呕吐气壅,谷不得下,小半夏汤。

胃虚,谷气不行,呕而液伤,大半夏汤。胸满食谷欲呕,吴茱萸汤。心下痞,呕而肠鸣,半夏泻心汤。呕而思水,饮停膈上,猪苓散。干呕哕,手足厥,橘皮汤。哕逆虚热,橘皮竹茹汤。哕逆虚寒,半夏干姜汤。干哕,胃口有痰,二陈汤加姜汁。寒吐者,肢冷脉细,二陈汤加丁香、炮姜。诸药不效,红豆丸。热吐者,烦渴脉洪,二陈汤加栀、连、竹茹、枇杷叶、姜汁、芦根汁。客寒犯胃,理中汤。肝火入胃,左金丸。由脾气郁结,归脾汤加吴萸。由肝脾郁滞,香砂六君子汤。怒时饮食呕吐,胸满膈胀,关格不通,二陈汤加青皮、木香。不效,加丁、沉、砂、蔻、藿、朴、曲、姜。由痰积者,遇寒辄发,蔻仁、丁香砂仁干姜、半夏、陈皮。由食滞者,消导乃安,山楂、神曲、陈皮枳壳、浓朴、砂仁、鸡金。先吐后泻,身热腹闷,名曰漏气。因上焦伤风,邪气内着,麦门冬汤。二便不通,气逆不续,名曰走哺。因下焦实热,人参汤主之。

吐而中气久虚,必借谷食以和之。焦米、神曲、参、苓、苡米、谷芽、甘草陈皮、姜、枣。吐而诸药不效,必假重镇以坠之。灵砂丹、养正丹。病久胃虚呕吐者,六君子汤、比和饮、藿香安胃散。病后胃热烦呕者,竹叶石膏汤加姜汁。呕苦邪在胆经,芩、连、吴萸、半夏、陈皮茯苓、姜。吐酸责之肝脏,挟热者,左金丸加竹茹、山栀、白蔻、生姜。挟寒者,左金丸加丁香干姜白术、沉香。呕清水者多停饮,二术二陈汤。吐涎沫者以脾寒,六君子汤加益智、生姜,或理中汤加益智。吐蛔虫者,或由胃冷,理中汤加川椒、槟榔,下乌梅丸。或由胃热,安蛔丸。或由寒热交错,乌梅丸。或由胃虚求食,温胃饮,理中汤。凡呕吐而心痛,当作火治;口吐清水,当作虫治;心中如火,当作血虚治。

 

呕吐脉候

阳紧阴数为吐,阳浮而数亦为吐。脉紧而滑者吐逆,紧而涩者难治。寸口脉数者吐,脉弱而呕,小便复利,身有微热,见厥者死。呕吐大痛,色如青菜汁者死。中焦哕逆,其声短,是水谷之病,为胃火,易治;下焦哕逆,其声长,是虚邪之病,为阴火,难治。低声频密相连,为实,易治;半晌哕一声,为虚,难治。暴病发哕,必痰食血,或怒气所干,易治;久病发哕者,多难治。

 

附方

〔平肝〕左金丸 见一卷火。

〔平肝〕戊己汤 见本卷饮食。

〔胃寒〕吴茱萸汤 吴萸 人参 姜 枣

〔行滞〕香砂六君子汤 六君子加 木香 砂仁

〔镇逆〕旋复代赭汤 人参 甘草 旋复花 代赭石 半夏姜枣

〔除痰〕二陈汤 见一卷中风。

〔扶阳〕理中汤 见一卷湿。

〔祛风〕真武汤 见二卷喘。

〔消痞〕生姜泻心汤 见本卷饮食。

〔液虚〕大半夏汤 半夏 人参 白蜜

〔行水〕小半夏汤 半夏 姜

〔化痰〕温胆汤 见一卷温。

〔伏蛔〕理中安蛔汤 参(三钱) 术 苓 姜(各一钱半) 川椒(炒,十四粒) 乌梅(三个)

不用甘草,忌甜。

〔蛔厥〕乌梅 乌梅 细辛 附子 桂枝 人参 黄柏 当归 川椒 干姜 黄连

〔伏蛔〕安胃丸 乌梅 川椒 川附 桂枝 干姜 黄柏 黄连 川楝子 广皮 青皮 白芍 人参

〔止呕〕半夏泻心汤 见一卷温。

〔暴吐〕生姜橘皮汤 橘皮 姜

〔呕吐〕橘皮半夏汤 橘皮 半夏 姜

〔暴吐〕枳桔汤 枳 桔 陈 朴 木香

〔反胃〕金花丸 生南星 生半夏(各一两) 天麻(五钱) 雄黄(二钱) 白面(三两) 滴水为丸,姜汤下。

〔去积〕紫沉丸 杏 蔻 陈 夏 砂仁 乌梅 丁香 槟榔 沉香 木香 巴霜 醋糊丸。

〔通闭〕半夏生姜大黄 夏 姜 大黄

〔泄饮〕猪苓汤 猪苓 赤苓 白术

〔吐厥〕橘皮汤 橘皮 生姜

〔散逆〕橘皮竹茹 橘皮 竹茹 加姜汁 人参 甘草 大枣

〔逐寒〕半夏干姜 半夏 干姜 浆水煎。

〔温胃〕红豆丸 丁香 胡椒 砂仁 红豆(各二十一粒) 姜汁糊丸,以大枣一枚去核,填入一丸,煨熟嚼之。

〔脾郁〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔漏气〕麦冬 麦冬 参 术 陈 苓 竹茹 甘草 芦根 玉竹 陈米 姜

〔走哺〕人参 人参 黄芩 知母 玉竹 芦根 竹茹 白术 栀子 陈皮 石膏

〔镇坠〕灵砂丹 见二卷喘。

〔镇逆〕养正丹 硝石 硫黄(各一两) 研末,入瓷器内微火炒,再研,次用水飞。元精石(一两)

五灵脂 青皮 陈皮(各二两) 醋糊丸豆大,每服三十丸,空心米饮下,一名来复丹,又名黑锡丹。

〔胃虚〕比和饮 四君子汤加 陈皮 砂仁 藿香 神曲 陈米 伏龙肝 姜 枣

〔止吐〕藿香安胃散 橘皮 人参 丁香 藿香(各二钱五分)

〔清胃〕竹叶石膏汤 见一卷伤风。

〔劫饮〕二术二陈汤 见二卷痰饮。

〔和脾〕温胃饮 见一卷中风。

 

呕吐脉案

叔 深秋吸受秽邪,呕吐不已。先服藿香正气散,入口即吐,身热足厥,面黑眶陷,或进导痰温胃饮,呕恶不纳。诊之脉虚少神,予谓此中宫虚极也。速用潞参、山药茯苓、炙草、白术、橘白、苏子、莲子、红枣、煨姜、粳米煎。稍稍与服,竟不吐,思食粥矣。后加减数味,调理而康。

李妪 由腰痛续得寒热呕吐,汗出畏冷,寸关脉伏,两尺动数。思高年水谷不入,呕多胃气先伤,况寸关脉不见,阳气已虚,足必时厥,宜其汗出而畏冷也。自述胫寒至膝,乃用煨姜汁热服,呕定。即与粥汤,右脉略起,因与吴茱萸汤,脉症悉平。

族某 胸痛食减吐酸,由肝逆浊泛。用吴茱萸、浓朴、枳壳青皮、半夏、茯苓为末。空心日再服,金橘皮泡汤下。效。

夏氏 两寸洪大,两关弦滑,呕逆耳鸣,口干头晕,白带连绵,症属肝胃不和。吴萸(黄连汁炒)。生白芍、山栀、半夏(青盐炒)、茯苓、苏子、枳壳、蒌霜。三服症平。

李 脉洪大搏指,口干频咳,食后吐水,头目震弦而心悸。此劳力伤阳,阳化内风,上冒清道,风翔则水涌,胃虚则木乘,故呕眩不已,其水停膈间,心必悸,津不上潮,口必干,气不下降,便乃秘。治先和阳降逆,山栀、甘菊(炒)、冬桑叶、茯苓、杏仁、苏子(俱炒研)、牡蛎( )、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平,脉较敛,其神倦者,火风逆势已折也。减甘菊、桑叶,加白芍、茯神、栝蒌、半夏、潞参,和肝胃以清涤痰火,遂愈。

族女 情志怫悒,头眩颊赤,夏初食入即吐,脉虚小,经期错乱。由肝胆火风侮胃,不及传变,倾翻甚速,且胃虚作呃,木气乘土,久则冲脉失涵,络伤内溢,以冲为血海,隶在阳明也。先宜苦以降逆,山栀、羚羊角、竹茹、旋复花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲,加阿胶(另化冲)、丹皮、白芍茯苓甘草,调养肝胃而经期顺。