《类证治裁》 > 卷之四

霍乱论治

霍乱多发于夏秋之交,其症烦满腹痛,上吐下利、头痛身热、挥霍撩乱,甚则转筋入腹,四肢逆冷。良由起居冷热不调,饮食生冷失节,清浊相干,水谷不化。邪在上焦则吐,在下焦则利,在中焦则吐利交作,谓之湿霍乱。若胸腹绞痛,欲吐不吐,欲泻不泻,烦躁闷乱,俗名搅肠痧,即为干霍乱也。故经曰∶清气在阴,浊气在阳,营气顺行,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。又曰∶厥气上逆,则为霍乱。古今论治不一,大约因湿土为风木所克,又为炎暑蒸郁。故呕吐者,暑热之变。泄泻者,湿土之变。转筋者,风木之变。其间更多饮食停滞,气不升降而成。经曰∶太阴所至,为中满霍乱吐下,土郁之发,民病呕吐霍乱注下,此言受湿霍乱。又曰∶岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄,此言风木克土为霍乱。又曰∶热至则身热霍乱吐下,此言受热霍乱。论治霍乱者,刘河间主火热。孙真人主食积。丹溪以为外感内积,阳不升,阴不降,张子和主风湿 三气,合而为邪。张景岳主寒邪伤脏。李士材兼主湿热风暑虚实,分别治。罗谦甫专主气不和,用地浆治。戴复庵随病之缘感,人之虚实而大旨重痰,故用苏合香丸通痞塞,次用藿香正气散吞来复丹,以控痰涎。初起阴阳搅乱,先服烧盐汤探吐之,以吐中即寓发散也。通用藿香散、回生散。若胀痛呕泻,察其邪甚于上,宜平胃散、神香散,或和胃饮。邪甚于下,宜五苓散、胃苓汤。无胀痛,但呕恶者,二陈汤合丁香散,加白蔻、砂仁。暑月感凉,霍乱吐利,胃苓汤加藿香、半夏。食后感寒,腹痛吐利,藿香正气散加神曲。伤生冷腹痛吐利,六和汤。伤暑身热,烦渴呕利,黄连香薷饮,轻者五物香薷饮。暑湿相搏,烦渴满闷,二香散。伤湿肢重,骨节烦痛,二术、二苓、浓朴、陈皮泽泻,或除湿汤。若吐利转筋,为风木刑脾,平胃散加木瓜,或木瓜汤。转筋腹痛,木瓜建中汤。

食滞腹痛,香砂枳术丸加神曲、谷芽。七情郁结,七气汤加乌药、木香、陈皮枳壳。吐利不止,元气耗散,或口渴喜冷,或恶寒肢厥,或发热烦躁,欲去衣被,此并非热,乃阴盛格阳,不可误用寒凉。宜理中汤,甚则附子理中汤、四逆汤,加食盐少许,并冷服。暴泻如水,汗冷脉微,急用浆水散冷服。

〔吐利〕夏月泄泻或呕吐,生姜汁调天水散。冒暑腹痛,呕泻转筋,木瓜、吴萸、食盐各半两,同炒煎汤,温服。吐利头痛,身热而渴,五苓散。吐利口干,烦渴引饮,麦门冬汤。吐利虚烦不眠,参胡三白汤。异乡初到,不伏水土吐利,加减正气散。

〔干霍乱〕上不得吐,下不得泻,胸腹搅痛,乃土郁不能发泄,或宿食与寒气交搏而成。盖邪浅易得吐利,邪深则阴阳格拒,气道不通,不速治,多致暴死。急于委中穴刺出血,先用盐汤探吐,或热童便和烧盐少许,三饮三吐。宜提其气,但清气得升,则浊气可降而出,治宜温中破气散滞之剂。内用排气散加减,或神香散、七气汤。外以吴萸、青盐各两许,略研,炒热熨脐下。如小便不通,冬葵子汤。二便不通,浓朴汤。

或已得吐泻,症势略定,宜二陈汤、藿香散。凡霍乱初定,不可急与粥汤,恐邪滞未尽复聚,且胃气逆,不能和降也。

〔转筋〕《千金方》曰∶阳明属胃大肠,以养宗筋。吐泻津液暴亡,宗筋失养,轻者两脚转筋而已,重者遍体转筋入腹,手足逆冷,危甚风烛矣。仓猝间急以盐填脐中,炮艾不计壮数,虽已死,胸有暖气者立醒。

急用木萸散∶木瓜、食盐、吴萸各五钱,同炒。再加茴香、苏叶、甘草煎服。捣蒜涂两足心。虽昏危转筋入腹,亦效。

 

霍乱脉候

脉伏或微涩者霍乱。(《医通》)脉代者霍乱,代而乱者亦霍乱。(《医鉴》)气口脉滑,乃膈间有宿食,虽吐,当更以盐汤探吐,吐尽用和中药。脉浮洪可救,微迟不语气少,难治。(《得效》)脉微涩,或代散,或伏,或结促,不可便断为死,脉乱故也。(《正传》)转筋入腹,四肢逆冷,气欲绝,脉洪大,可治。脉微而舌卷囊缩,不治。(《纲目》)干霍乱吐泻不得,胸腹胀硬,面唇青黑,手足冷过腕膝,六脉伏绝,气喘急,舌短囊缩者死。(《回春》)

 

附方

〔通治〕藿香散 藿香 苍术 陈 朴 苓 夏

〔通治〕回生散 藿香 广皮(各五钱)

〔胀呕〕平胃散 术 朴 陈 草

〔气逆〕神香散 丁香 白蔻

〔寒湿〕和胃饮 姜 朴 陈 草

〔利湿〕五苓散 见一卷温。

〔感凉〕胃苓汤 见一卷中风。

〔痰呕〕二陈汤 陈 夏 苓 草

〔调气〕丁香 丁香(五分) 藿香 枇杷叶(各二钱) 姜(一片)

〔感寒〕藿香正气散 见一卷中风。

〔生冷〕六和汤 见一卷暑。

〔伤暑〕黄连香薷 见一卷中风。

〔伤暑〕五物香薷 见一卷中风。

〔暑湿〕二香散 见一卷中风。

〔伤湿〕除湿汤 见一卷中风。

〔转筋〕木瓜汤 木瓜(二钱) 茴香(六分) 茱萸(钱半) 甘草(三分) 姜(五片)

〔腹痛〕木瓜建中汤 桂 芍(各钱半) 草(一钱) 饴糖(二匙) 姜 枣加木瓜二钱半、柴胡一钱。

〔食滞〕香砂枳术丸 木香 砂仁 枳壳 白术

〔情郁〕七气汤 见二卷咳嗽。

〔阴盛〕理中汤 见一卷中风。

〔厥冷〕四逆汤 见一卷暑。

〔脉微〕浆水散 见一卷暑。

〔泄湿〕天水散 见一卷温。

〔烦渴〕麦门冬汤 麦冬(二钱) 陈 夏 术 苓(各一钱) 小麦(半合) 参 草(各五分) 乌梅(一个)

姜(三片)

〔虚烦〕参胡三白汤 人参(五分) 苓 术 归 芍 陈 麦 柴栀 草(各八分) 五味(三分)

乌梅(一个)

〔散滞〕排气饮 见三卷积聚。

〔溺涩〕冬葵子汤 冬葵子 滑石 香薷(各二两) 木瓜(一枚) 每服五钱。

〔便秘〕浓朴汤 浓朴 枳壳 良姜 槟榔 朴硝(各七钱五分) 大黄(二两) 每服三钱。

〔脾虚〕藿香安胃散 藿香 人参 陈皮(各一钱) 丁香(五分) 姜(十片)

 

霍乱脉案

胡氏 秋间吐泻欲死,诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、炙草、煨姜,煎服一剂愈。此症多由温凉不调,生冷失节,以致阴阳乖格,清浊相干,夏秋间为多也。

门人某 于道光辛巳暑夜吐泻,是年时疠大行,凡吐泻霍乱,见脚麻转筋囊缩者,立毙,城乡日以数十计。大率口鼻吸入秽邪,头晕胸闷,心腹猝痛,倾吐注泻,阳脱肢冷,目陷筋掣,身温汗油,顷刻昏厥矣。沿门阖境,病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁,加薄荷梗、木青、煨姜,半日服二剂,遂定。后加意调摄得安。

王 腹痛吐泻,烦躁不安,腿足筋掣。症由长夏务农,水田烈日中,多受湿 ,脾阳不司运化,吐泻骤作,烦渴无寐。又下多伤阴,筋失荣养,故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促,用生脉散加藿梗、茯苓砂仁陈皮、木瓜、当归白芍,数服而平。

王 暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮,干姜改煨姜,一服止。

李(婺源)暑月霍乱,泻利稀水,呕出宿腐,右脉微小,左更模糊,不但脾失转输,清浊相干,且察其神气索然,理防痉厥。急须主以温中,佐以分利。参六和四苓合方,半夏、砂仁茯苓、茯神、猪苓、藿梗、潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止,再服小便利,随去猪苓,加白术,用锅巴汤煎,二服霍然以起,后误以冷冻饮料,卒致不救。