《临床激光治疗学》 > 第三章 普外、皮肤科疾病的激光治疗

十二、老年性疣

(一)概述

即称脂溢性角化病,属良性肿瘤。其特点为伴有油脂状鳞屑良性增殖,老年人发病最多,病理表现为表皮组织过度角化,棘细胞层不规则地肥厚及呈乳头瘤性增生。该病好发于颜面、头皮(额颞多发)、躯干、上肢。病灶呈圆形或卵圆形,略微隆起平扁斑片,直径1~3cm大小不等。颜色浅竭至黑色,边界清楚、表面光滑或略呈乳状瘤、且附有一层油脂性鳞屑痂、剥去鳞屑可见稍粗糙的颗粒状底面,湿润油光,无炎症。可再生,既可单发也可多发,一般无自觉症状,偶伴痒感。有的病者脂溢性角化病灶增生活跃,细胞组织经病理观察,核增大,深染,有癌变相。

脂溢性角化病发展缓慢,不能自愈,根据临床表现结合病理即可明确诊断。术者认为,对增生典型病灶应常规取活检做病理分析,虽然癌变率低,但也不可掉以轻心,应同时与其它类型的病变予以区别。

(二)激光手术

治疗脂溢性角化病CO2激光首选。由于CO2激光波长为10.6μm,治疗无伤痕遗留,在美容方面极有意义。CO2激光功率10~15W,局部消毒后用1%~2%利多卡因注射于老年性疣灶下,激光聚集汽化,光刀下皮肤平行切割于基底。不易平行切割的要逐步汽化。在术中,汽化组织残留于皮面,不易区别正常组织时用湿棉球擦除,再将残余疣组织彻底汽化。一旦看清为正常上皮组织,调节输出激光,用激光对病灶行轻微凝固即可。术毕,清洁创面、局部涂龙胆紫液,勿包扎,10天左右痊愈。

Nd:YAG激光用于老年性疣,要极慎重。由于Nd:YAG激光的光波为1.06μm,对表皮损伤重,相同功率作用后治疗效果不一样。因而Nd:YAG激光功率比CO2激光功率要低,比较适宜的功率为10W,输出功率、光刀与皮肤平行快速切割,不用垂直照射,否则愈合后留下皮肤疤痕较重。对Nd:YAG激光不熟悉、应用把握不当,最好不要将Nd:YAG激光用于颜面部皮肤病的治疗。术毕,清洁创面后,局部涂龙胆紫液,10天后愈合。