《灵素节注类编》 > 卷四下经解

辨阴阳脏腑脉象病证

脉盛滑坚者,曰病在外;脉小实而坚者,曰病在内。脉小弱以涩,谓之久病;脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕,少腹痛;脉滑,曰风;脉涩,曰痹;缓而滑,曰热中;盛而紧,曰胀。

此亦言两手之脉现病状也。盛滑坚者,浮按盛而滑,沉按则坚,此外邪盛,而脏腑之气不得舒和,而脉坚实,故曰病在外也;若小者,浮按不足,沉按则实而坚,此邪在腑脏,故曰病在内;是阴邪结于阴分也。其小弱而涩者,气血两伤,故知其为久病,然比小实坚之脉为吉,凡脉而至坚硬者,非难治之痼疾,即伤本元之重病也;若滑浮而疾,此外感邪热,元气未伤,故知其为新病也。脉急者,无柔和之气,此阴凝之邪,故有疝瘕、少腹痛之病也;脉滑曰风者,是内风挟痰,若外风,其脉必浮也;涩者,寒湿滞于血脉而为痹也;缓而滑者,热邪伤中,故脉纵缓而滑,有力则为热病,无力则为痿病;盛而紧者,阴邪积滞于中,必胀满也。

《素问·脉要精微论》曰∶心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自已。

搏坚而长者,弦强有力,肝邪乘心也,心主血,肝藏血,舌为心苗,肝主筋,血少则筋急,《经筋篇》言,手少阳之筋转,则舌卷,故病舌卷不能言也;若其脉软而散者,血伤气耗也,消环二字必有错讹,《甲乙经》作消渴自已,盖血伤气耗,津液不生,当病消渴,然脉既软散,心火已微,但静养自愈也。

肺脉搏坚而长,当病唾血;其软而散者,当病灌汗,至令不复散发也。

肺主气,肝藏血,脉搏坚而长者,肝邪横逆犯肺,血随气升而唾出也;若其脉软而散者,肺气大伤,腠理开泄,当病大汗淋漓,如水灌身,至令不能还复,以津气外散而发越也。

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散,色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。

肝脉搏坚而长者,弦硬有力也,肝邪盛,色当青,乃反不青,是因坠跌,若搏击伤血,血瘀结于胁下,胁为肝之部位,血瘀,则气逆中焦,升降不利,故喘而气逆也;若其脉软而散,则气血两伤,色当枯瘁,今反润泽而明者,因水饮漫溢,经气不循轨路,故脉软散,由渴时暴多饮,遂易入肌皮之内,溢于肠胃之外,将有肿胀之变也。上编云∶肝脉微缓为水瘕痹,涩甚亦为溢饮。大抵微缓涩及软散,同为虚弱之脉,但观其色,如枯瘁不泽,则非水溢之病矣。

胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其软而散者,当病食痹。

心肝火邪乘胃,胃脉搏坚而长,故其色赤,髀者,胃经所行之部,火邪流于经,其髀痛如打折也;其脉软而散者,胃气伤,食而不能消化,反加黄瘦,病名食痹也。

脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其软而散,色不泽者,当病足 肿,若水状也。

脾脉本应柔缓,乃反搏坚而长,是木横土困,故面黄,其无力鼓运,则病少气也;其脉软而散,面无色泽者,是脾土衰,而气下坠,故足 肿,若水状而非水病,如水邪色必泽而明。此当大培脾土,其肿可渐消也。

肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其软而散者,当少血,至令不复也。

肾藏天一真水,其脉沉实柔滑,反现搏坚而长者,水亏不能涵木,木盛火炽,火又生土而并旺,故现黄赤之色,土本克水,腰者肾之府,肾水亏极,故腰痛如折也;其脉软而散者,精血少而气亦耗,故脉软散,至令不能复元也。

帝曰∶诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰∶病名心疝,少腹当有形也。帝曰∶何以言之?岐伯曰∶心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。

疝者,俗名小肠气也。牡,阳也。小肠心之腑,经络相通,而为表里,寒邪客于小肠,而心脉现紧急之象,以心为阳脏,小肠为之使,故病形现于少腹,小肠所居之部也。

帝曰∶诊得胃脉,病形何如?岐伯曰∶胃脉实则胀,虚则泄。帝曰∶病成而变何谓?岐伯曰∶风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅病,久风为飧泄,脉风成为疠。病之变化,不可胜数。

胃司纳谷消化,以生气血,其脉实者,邪积而食不消,故脘中胀满也;脉虚,则气虚下陷,而为泄泻,此虚实两病也,至其病变,如风客于表,则营卫不和,而成寒热之病,以卫气生于胃也;邪火内蕴,则成瘅,瘅者,善能消食,而反瘦削,名中消病也;胃气以下行为顺,胃者,阳明也,阳明行气于三阳,或邪气阻格,使三阳之气厥逆,成巅顶疼痛之病,即前文所云∶上实下虚,成厥巅疾也;若风邪客于胃,风性疏泄迅利,谷食不及消化而即下泄,病名飧泄也;如风邪入于血脉之中,闭而成热,胃为水谷之海,而主肌肉,邪热水湿蒸腐血脉,渐致肌肉溃烂,痛痒相兼,名为疠风,俗名大麻风,最为恶病也。是故病变不可胜数,要在明阴阳五行生化、八风邪正虚实而已。

《素问·大奇论》肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓,皆为瘕。

心肝肾,皆统营血者,三部之脉,或有一部小而急者,皆为营血内结,成有形 瘕也。盖营行脉中,以其闭结,故脉小不能鼓,按之则急强不和也。

肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。

肾主寒水,肝主风木,肾肝两脉俱沉者,木沉水中,病名石水,少腹按之必坚,此阳衰水中无气,阴凝如石而不化也;肾肝俱浮,则风胜而水从风鼓,病名风水也,肝肾并虚,则水涸木枯,生气竭矣,故死;肝肾并小而弦者,水亏不能涵木,虚风内动而欲惊,肝主惊故也。

肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急,为心疝;肺脉沉搏,为肺疝。

疝者,或由风寒,或由湿热,自腑及脏,牵连筋脉,肝主筋,故不离乎肝邪,而肝肾同源,故脉象相同,此言脉搏急者,风寒之邪多绞痛也,其言 疝者,顽木不痛,湿热之邪也,方书多种,已详明之。今肾肝心肺之脉皆搏急,谓急强不和,是风寒之邪,故其部位不同而邪则同,故病同,然心疝为小肠病,如上文所云,则肺疝为大肠病可知矣。

三阳急为瘕,三阴急为疝,二阴急为痫厥,二阳急为惊。

三阳者,太阳也,三阴者,太阴也,瘕者,假物成形也,故其脉急,皆邪气闭结,结于阳为瘕,结于阴为疝,邪同而病异也;二阴者,少阴也,脉急者,风寒之邪乘心肾,故为痫厥,是抽搐昏厥,不省人事也;二阳者,阳明也,脉急者,木邪乘胃,所谓闻木音则惕然而惊也。