《灵素节注类编》 > 卷四下经解

脉候部位

尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

此专指两手之脉也。李仕材曰∶季胁,小肋也,在胁下两旁。尺外者,尺脉前半部也。前以候阳,后以候阴。背为阳,肾附背,故外以候肾,腹为阴,故里以候腹。所谓腹者,凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。以上诸部,俱言左右,而此独不分者,以两尺皆主乎肾也。中附上者,言尺之上,即关脉也。左外者,左关之前半部也;内者,后半部也。肝亦附近于背,故外以候肝,内以候膈,膈者,中焦之膈膜,胆腑俱在其中矣。右关之前,所以候胃,关后所以候脾,脾胃皆在中州,胃为阳,脾为阴,故外以候胃,内以候脾也。本篇止言五脏,而不及他腑,独言胃者,以五脏皆禀气于胃,而为脏腑之海,则脏腑之气亦可见乎此也。上附上者,关上寸脉也。五脏惟肺最高,故右寸之前以候肺,后以候胸中,胸中,膈膜以上皆是也。心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,后以候膻中,膻中者,心包络之别名也。前以候前,后以候后者,重申上下内外之义也。统而言之,寸为前,尺为后;分而言之,上半部为前,下半部为后。上竟上者,言脉则尽于鱼际,在体则应乎胸喉也;下竟下者,在脉则尽于尺部,在体则应乎少腹腰膝足也。此章首言尺,以次及于寸,自内而至外者,以尺为根本,寸为枝叶也。按内外二字,诸注皆云内侧外侧,若以侧言,必脉形匾阔,或有两条乃可耳,不然于义不通矣。如前以候前,后以候后,上竟上,下竟下者,皆内外之义也。观《易》卦六爻,自下而上,上三爻为外卦,下三爻为内卦,则上下内外之义昭然矣。余观李仕材举卦象以明上下内外之义,甚为确当,然其错处颇多。盖经之论阴阳也,随地变化,各有义理,不可混淆。若举周身而言,则背为阳,腹为阴;若以表里而言,则表为阳,里为阴;若以营卫而言,则营为阴,卫为阳;若以腑脏而言,则腑为阳,脏为阴也。脉者,根于脏腑之气血,流行出入,升降于表里者也,故当以脏腑之阴阳为主,不当以腹背阴阳淆混也。夫阳之升,自然行上行表,自内出外;阴主降,自然行下行里,自外入内。故经文止言五脏一胃之部位,而他腑之气,即可就阴阳之理而推之,以诊其脉也。经言左关之前以候肝,后以候膈,膈者,膈膜空洞之地,候其气血,有无窒滞而已。如右寸之前以候肺,后以候胸中,一律也。若胆,实连缀于肝,且与肝合为表里,而腑为阳,理当浮部候胆,沉部候肝也。《难经》言左为肾,右为命门,男子以藏精,女子以系胞,则尺脉浮部当候膀胱,沉部候肾,而命门独候于右尺者,因后天卦干在西北,正人身之右尺脉,以有先天之元阳所在,是人之命根,要如门户之固密,故称命门也。今仕材言背为阳,肾附于背,故外以候肾;腹为阴,故里以候腹,腹者,凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。又言膈者,胆在其中也。此皆凭臆之说,不独脏腑部位错乱,而阴阳至理全失矣。仕材医学精诣,独其论脉,每有似是而非者。余三集《活人新书》首卷,有诊脉纲要一篇,凡自古疑惑而聚讼不休者,余皆本《易》理、《灵》、《素》、《难经》,详辨明晰,可为定论矣。其聚讼者,皆未究圣经至理故也。