《临证指南医案》 > 卷四

前议辛润下气以治肺痹。谓上焦不行。则下脘不通。古称痞闷都属气分之郁也。两番大便。胸次稍舒。而未为全爽。此岂有形之滞。乃气郁必热。陈腐粘凝胶聚。故脘腹热气下注。隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤。解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰。气阻痰滞。一汤一丸。以有形无形之各异也。(痰热内闭)

黑山栀 香豉 郁金 杏仁 桃仁 栝蒌皮 降香 另付白金丸(五钱)

寒热由四末以扰胃。非药从口入以扰胃。邪热。津液。互胶成痰。气不展舒。阻痹脘中。治法不但攻病。前议停药。欲谬药气尽。病自退避三舍耳。

人参 川连(盐水炒) 枳实 半夏 郁金 石菖蒲

脉不清。神烦倦。中痞恶心。乃热邪里结。进泻心法。(热邪里结)

炒半夏 黄芩 黄连 干姜 枳实 杏仁

热气痞结。非因食滞。胃汁消烁。舌干便难。苦辛开气。酸苦泄热。是治法矣。

川连 生姜 人参 枳实 橘红 乌梅白芍

气闭久则气结。不饥不食不大便。(气闭化热)

川贝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金银花 绿豆壳

气结必化热。乃无形之病。故徒补无益。

鲜省头草 川斛 甜杏仁 川贝母 麻仁

三七) 烦劳之人。卫气少固。雾露雨湿。伤其流行清肃。疮痍外涸。脘胁反痹。乃经脉为病。无关腑脏。

钩藤 生白蒺 郁金 白蔻仁 桑叶 橘红

气窒热郁。仍治上可以通痹。

杏仁 郁金 香附 栝蒌皮 黑山栀 苏梗

寒热。呕吐蛔虫自利。是暑湿热外因。因嗔怒动肝。邪气入于厥阴。胸满腹胀消渴。议以开痞方法。(热邪入厥阴)

泻心汤去参甘加枳实白芍

伊芳 因惊而得。邪遂入肝。故厥后热。神识昏狂。视得面青舌白。微呕渴饮。胸次按之而痛。此属痞结。乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。

川连 半夏 干姜 黄芩 人参 枳实

面垢油亮。目 黄。头胀如束。胸脘痞闷。此暑湿热气内伏。因劳倦。正气泄越而发。既非暴受风寒。发散取汗。徒伤阳气。按脉形濡涩。岂是表症。凡伤寒必究六经。伏气须明三焦。论症参脉。壮年已非有余之质。当以劳倦伤。伏邪例延医。(暑湿伏邪夹食)

滑石 黄芩 浓朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶

胸痞自利。状如结胸。夫食滞在胃。而胸中清气。悉为湿浊阻遏。与食滞两途。此清解三焦却邪汤药。兼进保和丸消导。

黄芩 川连 淡干姜 浓朴 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石 送保和丸三钱。

(氏) 胸痞不饥。热不止。舌白而渴。此暑邪未尽。仍清气分。(暑邪阻气)

竹茹黄芩 知母 橘红(盐水炒) 滑石 桔梗 枳壳汁 郁金汁

(四一) 恶寒泄泻悉减。胸脘仍闷。余暑未尽。胃气未苏故耳。

大麦仁(四钱) 佩兰叶(三钱) 新会皮(一钱) 半夏曲(炒一钱半) 金斛(一钱半) 茯苓(三钱)

湿热。非苦辛寒不解。体丰。阳气不足。论体攻病为是。胸中痞闷不食。议治在胃。(湿热伤胃)

川连 炒半夏 人参 枳实 姜汁 茯苓 橘红

脉濡而缓。不饥不食。时令之湿。与水谷相并。气阻不行。欲作痞结。但体质阳微。开泄宜轻。(湿阻气分)

炒半夏 茯苓 杏仁 郁金 橘红 白蔻仁

(三六) 舌白脘痛。呕恶腹鸣。此湿阻气分。胃痹成痛。是不通之象。

炒半夏(三钱) 高良姜(一钱) 广藿香(一钱) 橘红(一钱) 乌药(一钱) 香附(一钱半)

(二四) 精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运。

食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至于黄 麦冬枣仁。更蒙上焦。

斯为背谬极。议辛甘理阳可效。(中阳不运)

桂枝汤去芍加茯苓

脉沉。中脘不爽。肢冷。

人参(七分) 淡干姜(一钱) 炒半夏(一钱半) 川熟附(七分) 茯苓(三钱) 草果仁(八分)

(妪) 目垂气短。脘痞不食。太阴脾阳不运。气滞痰阻。拟用大半夏汤。

人参 炒半夏 茯苓 伽楠香汁

脉微有歇。无神倦欲寐。服大半夏汤。脘痛不安。不耐辛通。营液大虚。春节在迩。恐防衰脱。

人参麦冬 北五味

舌白脘闷。中焦阳气不宣。

半夏 草果 浓朴 广皮 茯苓 藿香梗

(五二) 胃寒涌涎。中痞。(胃寒)

泡淡吴萸 干姜 茯苓 半夏 橘红 川楝子

酒客脾胃阳微。下午阴气渐漫。脘中微痛。不饥。服苦降重坠辛燥。愈加不适者。清阳再受伤触也。宗仲景圣训。以转旋胸次之阳为法。(胸次清阳不运) 苓桂术甘汤。

气阻脘痹。饮下作痛。当开上焦。(肺气不降胸脘痹阻)

枇杷叶 大杏仁 苏子 降香汁 白蔻仁 橘红

脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。

枇杷叶 杏仁 山栀 香豆豉 郁金 栝蒌皮加姜汁炒竹茹

(三四) 食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。

枇杷叶 大杏仁 橘红 黑山栀 香豉 郁金 栝蒌皮 晨服。五剂后。接服桑麻丸。

疟母用针。是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗。五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不饥食减。大便不爽。乃气滞于上。与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。中焦清浊不和所致。

杏仁 土栝蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附

(女) 脘痹身热当开气分。

杏仁 栝蒌皮 枇杷叶 广皮 枳壳桔梗

(四三) 劳伤胃痛。明是阳伤。错认箭风。钓药敷贴。更服丸药。心下坚实按之痛。舌白烦渴。二便涩少。喘急不得进食。从痞结论治。(寒热客邪互结)

生姜汁 生淡干姜 泡淡黄芩 枳实 姜汁炒川连 半夏

案中六淫外侵。用仲景泻心汤。脾胃内伤。用仲景苓姜桂甘法。即遵古贤治痞之以苦为泄。辛甘为散二法。其于邪伤津液者。用辛苦开泄。而必资酸味以助之。于上焦不舒者。既有枳桔杏蒌开降。而又用栀豉除热化腐。疏畅清阳之气。是又从古人有形至无形论内。

化出妙用。若所用保和化食。白金驱痰。附姜暖中。参苓养胃。生脉敛液。总在临症视其阴阳虚实。灵机应变耳。(姚亦陶)

徐评 痞有二义。痞结成形之痞。是病胸膈痞满。是症痞结之痞。即积聚之类。另立一门亦可。

但痞满之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一门。此非此老之故。乃编书之不明也。