《厘正按摩要术》 > 卷一·辨证

候脉

小儿一岁后,手腕短促,按脉为难。诊者用一指转侧,辨寸关尺三部,以浮取、中取、沉取候之。左九候,右九候。三五岁,脉以七八至而细数者为平和。增为热,减为寒。(《集成》)

浮(轻手着于皮肤之上而即见也。)主表,属腑,属阳。风邪六气,外因之病。有力为表实,无力为表虚,皆浮也。虚弱病久,临危时,脉亦无力而浮,为外感内伤之别。(《心法》)

浮而虚甚为散脉,主神离气脱。浮如葱管为芤脉,主亡血。浮如按鼓为革脉,主亡精。

浮而柔细为濡脉,主伤湿,又主血虚。浮而有力为洪脉,主呕胀,又主阳盛阴虚。浮而无力为虚脉,主血虚。(陈修园)

沉重手按于肌肉之下而始见也。主里,属脏属阴,七情饮食,内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者,脉亦沉。(《心法》)

沉而着骨为伏脉,主热邪内郁。沉而底硬为革脉,沉而细软为弱脉,主气衰,然清贵者有此脉。(陈修园)

迟(一息脉来二三至,或一息一至。)主寒,属阴。有力为寒痛,无力为虚痛。伤暑、滞食、困水,以及冷风迫汗、凝滞气血者,脉皆迟。(陈修园)

迟而不愆为缓脉,迟而不流为涩脉,主血少。迟而偶停为结脉,主积聚,又主阳微,以及气郁血壅痰滞。迟而止有定数为代脉,主气竭,妊娠无忌。(东修园)

数一息脉来五六至,或一息七八至也。主热属阳。有力为实热,无力为虚热。但内痛甚者、汗将出者、虚阳将越者、泻痢、痞疡、初产、喘咳、脉亦数。(陈修园)

数而流利为滑脉,主痰饮食积。数而牵转为紧脉,主寒,主痛。数而时止为促脉,主三焦郁火。数见于关为动脉,主痛、主惊,男亡阳,女血崩。(陈修园)

大脉状粗大如指如箸。主实,邪气盛,胃气衰,故脉大而不缓。(陈修园)

大而涌沸为洪脉,大而坚硬为实脉。(陈修园)

细脉状细小如线也。主虚,属阴。又主真阴将亡。(陈修园)

细而不显为微脉,主阳微欲绝。细而小浮为濡脉,细而小沉为弱脉。(陈修园)

短脉来短促,上不及寸,下不及尺。主素弱,又主伤酒,以及三焦气壅,宿食不消。(陈修园)

长脉来迢长,上至鱼际,下至尺泽也。主素强,平脉也。(陈修园)

虚应指无力。主虚。身热为伤暑,不热为血少。(陈修园)

虚而沉小者为弱,主血虚。虚而浮小者为濡,主气虚。虚而模糊者为微,主目阳气绝。

虚而干滞者为涩,主血虚,亦主死血。(陈修园)

虚而形小为细,主气冷。虚而形缩为短,主气损。(陈修园)

实应指有力。主实,又主热郁,以及伤食、气痛、谵语等证。(陈修园)

实而流利者为滑,主血病。实而迢长者为长,主气滞。实而涌沸者为洪,主热极,亦主内虚。实而端直者为弦,主肝邪症瘕疝疟。(陈修园)

缓脉来四至,从容不迫。主正复,平脉也。但缓而和者主正复,缓而怠者主中湿。(陈修园)

两手六部,皆为肺脉。肺为脏腑之华盖,凡一切脏腑病,其气上薰于肺而应于脉。心病六脉皆洪,肝病六脉皆弦,肾病六脉皆沉,肺病六脉皆涩,脾病六脉皆缓。按之指下浊者为邪甚,清者为正复;有神者吉,无神者凶;有力者为热、为实,无力者为寒、为虚,此为最验。(陈修园)

凡病内虚者,脉弱为宜,洪大则忌。病外感者,阳脉为宜,阴脉则忌。(陈修园)

凡脉有胃气,有神气而和缓者吉,合于时令者吉,与面上五色中见那一色相生者吉,反是者凶。(陈修园)

何为无病脉。一息四至是也。何谓五脏早脉。心宜洪,肺宜涩,肝宜弦,脾宜缓,肾宜沉,又兼一段冲和之气,为胃气是也。何谓四时平脉。春弦、夏洪、秋涩、冬沉、四季之末和缓是也。何谓男女异脉。男为阳,寸大于尺;女为阴,尺大于寸是也。(陈修园)

雀啄连连,止而又作,为肝绝。屋漏水落,半时一滴,为胃绝。弹石沉弦,按之指搏,为肾绝。忽密忽疏,乱如解索,为脾绝。本不动而末摇,如鱼之翔,为心绝。虾游冉冉,忽然一跃,为大肠绝。釜沸空浮,绝无根脚,为肺绝。(陈修园)

诊外感,其初则由经络,病在表,轻者寸浮盛,重者关尺亦浮盛。迨传入里,内热重则脉沉矣。病在上则见于寸,病在中则见于关,病在下则见于尺。(王汉皋)

寸脉伏,无虚证,是风寒闭也,为表虚,不可发汗。尺脉伏,无虚证,是湿热闭也,为里虚,不可利二便。(王汉皋)

左脉弱,右脉强,主汗多,遗精,肝郁证。右脉弱,左脉强,主腹痛易怒。及误服补火丸散,必生肝热,滑精诸证。(王汉皋)

右脉盛,左手无脉,主痰结气虚。左脉盛,右手无脉,主食滞肝郁。(王汉皋)

脉有反象,皆郁极而闭阻者也。如肝病左关弦,郁则弦而细,郁极则细而结,甚则伏。

然其弦反见于相克之经,故右关弦也。余例推。(王汉皋)

保精日久者,两尺俱盛,故六脉重取皆实,无遗精病。(王汉皋)

男右脉强,左脉沉细无力者,主气弱,内有湿热也,不数日必遗精。若尺弱者必已遗精也。女脉如是者必白浊白淫。脉有结者必白带。(王汉皋)

寸脉强,尺脉弱,主阳实阴虚。每病上热下寒,上实下虚,浮阳上越,虚寒等证。(王汉皋)

寸脉弱,尺脉强,主阳虚阴实,每易病风寒,及湿热等证。宜细辨。(王汉皋)

凡无病者,浮取无脉,为表虚,以平素易汗为据。即有外感,汗剂宜慎。沉取无脉,为里虚,以平素易泄为据。即有积滞,攻下剂宜慎。中取迟弱者中气虚,以平素不能食,精神弱为据。惟生而双伏之六阴脉,不在此论。以其人能食而精神不弱为据。(王汉皋)

一部脉见三象四象,如右寸洪,肺热也;洪而滑,又有痰,而中有一线之细,是其虽细而力强,乃能见象于洪滑之内,主上焦有痛。不为促结弦大而为细,其痛是郁热,非实火,治宜解郁清肺化痰,不宜寒凉,不宜攻伐。余仿此。(王汉皋)

劳病吐血脉浮,若重诊无脉,是无根将脱也。一切虚病、老病、久病、产病,均贵重诊有脉也。大汗者,其脉轻诊弱,重诊强,乃有未出之汗,虽止之而不能止。若轻诊强,重诊无,亦将脱也。惟浮沉皆得,脉力平缓,愈之象也。(王汉皋)

感寒者畏寒,左三部皆浮数,故身热而痛。左鱼际亦浮数而细,故头大痛。若右三部亦浮数,则恶食。如无风则无汗,非阳明热者不渴。(王汉皋)

凡两关重取至数不匀,而见结促,即郁也。须解肝脾郁。在杂疾须先解郁,而后治病。

常有脉证相符,医治不应者,皆有郁未解也。(王汉皋)

按∶《褚氏遗书》多诊识脉。识脉者必辨脉,辨脉者辨其形象也。浮脉轻清在上,轻按即见,如木漂于水面也。沉脉重浊在下,重按乃得,如石坠于水底也。迟脉往来迟慢,为不及之象。数脉往来急迫,为太过之象。大脉形粗,如箸如指。细脉形细,如丝如线。短脉不及本位。长脉过乎本位。虚脉迟大而软,按之无力。实脉浮沉皆见,长大带弦,按而有力也。缓脉往来和匀,如春风微吹杨柳梢也。濡脉浮而软,如帛在水中,轻按即见也。洪脉如洪水波涛汹涌之象。浮而有力,来盛去衰,即大脉钩脉也。涩脉艰涩而迟,如轻刀刮竹也。滑脉流利不止,如珠走盘也。弦脉刚劲而直,可以举百钧,有力之象。弱脉柔软而细,不能举一羽,无力之象。芤脉中空,是实而空者,如搦葱管也。革脉中空,是实而空者,如按鼓皮也。

紧脉紧急有力,即不松之谓,如转索也。散脉浮散无力,即不聚之谓,如杨花飘散也。伏脉沉伏于下,推筋着骨始见也。结脉迟而时有一止也。促脉数而时有一止也。动脉两头俱俯,中间高起,形如豆粒,厥厥动摇也。代脉迟而中止,不能自还,每至一止有定数,如四时之禅代不愆其期也。脉象既辨,而一部见二象、三象、四象者,乃一一能识也。是卷以幼科诊治,脉理尚未备载,若广而求之,则有脉经在。(惕厉子)

左寸关尺图(图缺)

左寸(表)小肠(里)心 主上焦

左关(表)胆(里)肝 主中焦

左尺(表)膀胱(里)肾 主下焦

掌后高骨为关,关前为寸,关后为尺。凡诊脉,视掌后高骨下指,先关后寸尺,人短则指密排,人长则指疏排,为一定之法。

右寸关尺图(图缺)

右寸(表)大肠(里)肺 主上焦

右关(表)胃(里)脾 主中焦

右尺(表)心包(里)命门 主下焦