《明医指掌》 > 卷三

诸血证二

【歌】血是人身水谷精,生于脾胃统于心。动言视听皆资用,脉络形容足壮神。阳火煎熬偏易耗,阴精有质故难成。虚劳咳咯真阴损,吐衄多因火载升。男子便红缘湿火,女人血热病崩淋。脉芤而涩知无血,色夺神枯是损阴。血热血寒虚与实,临时诊候细详情。若缘蓄血生潮热,药剂斟量及早行。血因脱损焦姜补,燕地归芎信有灵。

【论】夫血者,水谷之精也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。源源而来,生化于脾,总统于心,藏于肝,宣布于肺,灌溉一身。故目得之而能视,耳得之而能听,掌得之而能摄,足得之而能履,脏得之而能液,腑得之而能气。所以,视、听、言、动、脏、腑、脉络,靡不由于血之运用也,故曰∶血者,神气也。持之则存,失之则亡,血盛则形盛,血弱则神衰,神静则阴生,形役则阳亢。注之于脉,少则涩,充则实,故阳生阴长,取汁变化而为血。《内经》所谓∶脉者,血之府也。生化旺,则诸经恃此而长养,衰耗竭,则百脉由此而空虚,可不谨养哉?盖血属阴,难成而易亏。由乎人之节欲者少,不能谨养,以致阳火滋甚,日渐煎熬,真阴内损,而吐衄,血妄行于上,便溺,血渗泄于下,而精神内损,百病由此而生焉。

【脉】诸证见血,皆见芤涩。随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细。设见洪大,后必难治。

四物汤

补血之要药。

当归(二钱,分三,治血中主药也,通肝经,全能活血,各归其经也)

地黄(一钱,血中血药也,通肾经,能生真阴之虚也)

川芎(一钱半,血中气药也,通肝经,能行血滞于气也)

白芍药(一钱半,阴分药也,通脾经,能治血虚腹痛也)

上锉,一剂,水煎服。

经脉不行,加红花、苏木。妊妇动胎,加艾叶、香附、苏梗。血痢,加阿胶、艾叶。口干烦渴,加麦冬乌梅、干葛。便秘,加桃仁大黄。大渴烦躁,加人参麦冬知母、石膏。五心烦热,加黄芩柴胡、地骨皮、百合,虚烦不睡,加淡竹叶、石膏、人参。怔忡恍惚,加远志、枣仁。

 

咳血

咳血者,火乘金位,肺络受伤,故血从嗽而出也。丹溪云∶先痰嗽而后见红者,多是痰积生热,以降痰火为急,宜煎桔梗枳壳黄芩橘红,送下天门冬丸。先见红而后痰嗽者,多是阴虚火动,痰不下降,宜以四物汤加痰药、火药。

天门冬丸

治咯血、吐血,润肺止嗽。

天门冬(一两) 阿胶(炮,五钱) 甘草(五钱) 贝母(去心,五钱) 白茯苓(五钱) 杏仁(五钱)

上为细末,蜜丸,如弹子大,噙化。

 

咯血

咯血者,痰中咯出血疙瘩也。

按∶薛立斋云∶此证多因心气虚耗,不能主血,血不归经,停留于内,故得咯而出。其证面色萎黄,五心烦热是也。若郁热甚者,生地黄散。咯血及痰中血丝者,四物汤加竹沥、姜汁、牛膝、童便、青黛。虚嗽咯血者,太平丸。劳瘵咯血者,详本条内。

地黄

治痰火郁结,衄血、咯血、吐血,阴虚阳亢。

枸杞子(五分) 软柴胡(五分) 黄连(炒,五分) 地骨皮(五分) 天门冬(五分) 白芍药(五分) 甘草(炒,五分) 黄芩(炒,五分) 黄 (五分) 生地黄(五分) 熟地黄(五分)

太平丸(方见虚劳门。)

 

吐血

吐血者,呕出全血是也。

达按∶经云∶心主血,而不能藏,夜则复归于肝。肝藏血,而不能主,昼则听令于心。心为君,肝为相,君火一动,相火从之,相火一动,六经之火从之。火动,则血随以动,火升,则血随以升。善调摄者,寡欲节劳,常使君火不动,相火隐伏。火伏,则血随以伏矣,何病之有?惟不知命者,不自量其血气之强弱,本元之虚实,奔走道路而不惮其劳,纵情女色而强努其力,以有限之精神,而供无穷之作用。六经受伤,血液流迸,聚于两胁胸臆之间,乘火而升。其伤重者,从夹脊而上,如潮涌至,势不可遏,法当从其出,不可强为之御也。盖所出之血,皆败血也,纵能止之,亦不归经,久当复出,故不可御。必服以消血之药,佐以润下之剂,使其败血下行,乃服止血之剂,以杜其根,服补血之剂,以还其元,庶可以收全功也。

花蕊石散(方见劳瘵条。)

四生丸

治吐血、衄血,阳乘于阴者。

生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄(各等分)

上研,为丸,如鸡子大,每服一丸,水煎服。

麦门冬饮子

治气虚吐血,或血虚不能摄血者。

麦冬(去心,一钱) 黄 (蜜炙,一钱) 当归身(五分) 人参(五分) 生地黄(五分) 五味子(十粒,杵)

上锉,一剂,水煎服。

血不止加阿胶、炒蒲黄、白茅花。兼痰加贝母、桔梗

丹溪方

治呕血,衄血,一切火载血升,上行之证。

四物加山栀、童便、姜汁,或用韭汁,童便相和饮之。

 

衄血

衄血,鼻中出血也。夫气血调和,则循环经络。若劳伤元气,阴虚火动,气逆于肺,则血随鼻而衄也,犀角地黄汤主之。经云∶诸见血,身热,脉大者难治,是火邪胜也。身凉,脉静者易治,是正气复也。

犀角地黄

治热郁不解,泛行经络,或流肠胃,随气涌泄,以致衄血,吐血,或为便血,或为蓄血等证。

犀角(上) 生地黄(中) 芍药(中) 丹皮(下)

上锉,水煎温服。

若活血,加桃仁红花。若止血,加黄连、山栀。止衄,加黄芩、茅花。破瘀血,加桃仁大黄,用此者,恐桃仁承气太峻故也。如吐、衄血甚,不止者,用茅根、侧柏、藕三味捣汁,磨京墨入本方调服即止。鼻衄不止者,外用劫法∶用水纸搭在鼻冲,随用山栀炒黑,牡蛎、龙骨火 ,京墨、百草霜共为细末,加血余烧灰各等分,用茅花水湿蘸药,入鼻中即止。如无茅花,将纸捻水湿蘸前药末入鼻中,甚妙。

 

便血

便血者,大便血也。多因饮食起居,或六淫七情致伤,令元气亏损,阳络外伤而然也。若膏粱积热者,加味清胃散。大肠风热者,四物加侧柏、荆芥秦艽枳壳、丹皮、柴胡。阴结者,平胃地榆汤。

加味清胃散

即本方加犀角、连翘甘草。(方见火证。)

加减四物汤

治肠风下血。

侧柏(炒,五分) 荆芥(五分) 槐花(炒,五分) 甘草(炙,五分) 枳壳(麸炒,一钱) 生地黄(一钱) 当归(一钱) 川芎(一钱)

上锉,一剂,姜一片,水煎服。

若热炽甚 加山栀、黄芩黄连。血不止,加升麻秦艽、阿胶、地榆

平胃地榆

治阴统便血,即《内经》所谓∶结阴者,便血一升,再结二升,三结三升是也。

人参(八分) 白术(八分) 茯苓(七分) 甘草(七分) 陈皮(七分) 苍术(七分) 浓朴(七分) 干姜(炮,六分) 益智(炮,六分) 附子(炮,六分) 升麻(六分) 葛根(七分) 地榆(八分)神曲(六分) 白芍药(八分) 当归(八分)

上锉,一剂,姜三片,枣二枚,水煎服。

 

溺血

溺血者,小便血也。盖心主血,通行经络,循环脏腑。若得寒则凝涩,得热则妄行,失其常道,则溢渗于脬,小便出血也。不痛,小蓟饮。不止,蒲黄散。实者,当归承气汤,后以四物汤,加小蓟、山栀、滑石、琥珀。虚者,胶艾汤。

小蓟饮

小蓟(一钱) 山栀(一钱) 当归(一钱) 生地黄(一钱半) 滑石(一钱) 甘草(八分) 蒲黄(一钱) 藕节(一钱半) 淡竹叶(八分) 通草(六分)

上锉,一剂,水煎,温服。

当归承气汤

即小承气汤加当归。(小承气方见伤食。)

胶艾汤

即四物汤加阿胶、艾叶、炙甘草各一钱。

 

瘀血

达按∶跌扑损伤,或被人打踢,或物相撞,或取闪肭,或奔走努力,或受困屈,或发恼怒,一时不觉,过至半日或一、二、三日而发者有之,十数日或半月、一月而发者有之。一般寒热交作,其心胸、肋下、小腹满痛,按之手不可近者,此有瘀血也。或一时伤重,就发寒热,瘀血上冲,则昏迷不醒,如死之状,良久复苏。轻则复元活血汤,重则桃仁承气汤主之,量其元气,下其瘀血则愈。在上者,宜饮韭汁,切不可饮冷水,血见寒则凝,但一丝血入心即死。若医家不识,见其寒热胀满,罔察其痛处,若有痛肿,手难近,按其脉芤涩,或数,以明之。盖肝为血海,凡有瘀血,必蓄积于心胸、胁下,或小腹之分,乃肝部也。心主血,肝藏血,脾为之流,但小便如常者,蓄血证也。内伤瘀血证,必自汗。

复元活血汤

治瘀血留于胸胁腹肚,疼痛不可忍。

柴胡(上) 花粉 当归(中) 红花 甘草(下) 大黄(上,酒浸) 穿山甲(炮) 桃仁(中,酒浸,研如泥)

上,用水一盏,酒半盏,煎一盏,加桃仁泥,再煎至八分,温服,以利为度。

桃仁承气汤

治蓄血胀满,大实大痛,手不可近者。

桃仁 大黄 芒硝(上) 甘草(下) 桂枝(中) 加∶丹皮(上) 枳壳(中)

上锉,一剂,水二盏,煎至一盖,入大黄一、二沸,再下芒硝,一沸,热服,取下黑物。

外有热加柴胡。在上,加桔梗(中)、苏木。在下,加牛膝(中)。两胁并小腹硬满痛者,加青皮(中)、川芎(中)、归尾(上)、芍药(中)。痛甚,加玄胡索、红花。血未下,加童便、姜汁少许。血证若头面、身黄者,姜渣绢裹擦之,其黄自退矣。