《内经博议》 > 卷之三\述病部上

阴阳第一

病之大纲.不外阴阳.阳卫外者也.阳不密则不能卫外而为固.故风寒六淫之邪得以入之.入之则外感之诸症生焉.阴为阳守者也.阴弗营则不能宅阳以藏神.故内伤神志筋骨之病居之.居之则内伤脏气之有余不足种种兴焉.识病必先辨阴阳.阴阳辨而后能察病矣.

所谓阳者.欲如运枢.运枢者.开 和调而不凝滞也.若起居如惊.则自致烦扰.而神气乃浮矣.浮则神内散而出.邪外伺而入.于是有因寒因湿因暑因气之外感.内经先举此四端.而一切外感六淫之邪俱可知也.因于寒者.则为病热.故体若燔炭.必汗以散之.是以外感风寒.必以发表为第一义.盖以风寒之入.始于牢持卫气而不得散.若不发其汗.势且从而犯内也.因暑则别.人伤火热之邪矣.火热入则直入脏腑.而劫心劫肺劫胃.故烦汗喘渴四症.一齐俱见.静则多言者.心主言.心不胜外火.而神不举.故静失其守而多言也.因湿者.湿既从表.先犯太阳.故首如裹.既而入内.必郁于阳明.阳明郁则不能行太阴之气于三阳三阴.此必先病筋膜.故大筋缓短.小筋弛长.为拘为痿之症生矣.若夫因气.气固非外至也.然以内之阳气不能振其纲.则将纽解而失其维.是以四维相代为用.所谓左枝而右梧也.四维如是.内气之馁败可知矣.夫外感之起.千条万绪而内经先揭此四端者.盖以明阳不卫外.遂有外感之患也.

苍天之气清静.顺之则阳气固.若阳不固.不止易于外感.而亦已内伤.故曰阳气者.烦劳则张.精绝.张者如弓之张.精绝者.阴精之绝也.弓矢张则干强筋疲.弓之体必脱.阳之烦劳而张象之.故精绝也.夫阳欲固以卫外.乃以烦劳敝之.阴之起亟者.将何以副.故既失其所以固阳之道.则辟积于夏矣.辟.偏也.阳扰阴亏.已成偏热.故至夏益甚.所谓甚者.五心烦热.如煎如熬.此孤阳外浮而真气内夺也.故曰煎厥.如是则肝血不荣而为目盲.肾精不致而为耳闭.身若坏都.散解而不可凭借.凡此者阳张而至败.斯阴绝而失守也.

阳气者.喜气也.和气也.好和而恶奸.若大怒则形气绝而血菀于上.使人薄厥.大怒者.阳之厉气也.肝寒主之.其横溢之至.能使十二官失职.气窒则菀血.故郁于上也.薄.迫也.厥.逆也.大怒则气遂于上而不下.故薄厥也.且阳气者精则养神.柔则养筋.今薄厥则不精不柔.众祸方起.何以言之.失其柔则伤筋.筋所以束骨而利机关.今有伤于筋则纵缓不收.手足无措.若不客者矣.失其柔则又偏于为刚.而汗出偏沮.偏沮者.半与营和而半否也.偏枯之症起矣.又卫气不固则玄腑方开.寒水乘之.热郁玄腑.甚则痤疖.微亦 疹.或膏粱肥甘.刚而伤阴.与阳为亢.则变生大疔.而受如持虚者.以阳不能柔而与阴为刚也.况乃形劳汗出当风.使寒气薄之.自当液凝为鼓急.甚则痤矣.此非阳气之不固使然欤.不特是也.阳不能柔则开合不得.寒气从而陷脉为痿.至于留连肉腠.使经络俞穴合之气化薄.则不精之至.而内传之为善畏惊骇.盖俞有传送之义.今使寒陷经俞.气化为迫.侵及脏腑.所谓气一能动志也.善畏惊骇.非神志之动乎.而不精之至微焉矣.夫阳气被伤而不柔不精.遂至废筋骨.乱神明.皆不密之为也.

所谓阴者.体魄五官百骇筋骨血肉津液皆阴也.养阴之道.在和五味.经曰.阴之所本在五味.阴之五官.伤在五味.原其然者.阴食味.阳食气.五味出于地.故能生五脏之阴.然一或偏与不节.则所刺反能伤阴.伤阴亦能病及于阳.何以言之.凡在内者皆阴为之主也.不惟阳密足以固阴.而亦阴强乃能壮阳.故岐伯极言养阳而后.续言养阴.以备阴阳之全义.其言味以养阴.而受伤于偏.至此固其大者矣.而如烦劳大怒.饮食起居之不节.至于煎厥.与形气绝.要岂细故哉.阴不养则不可以扶阳.若其本不和则阳气破散.阴气乃消亡矣.此养阴之义也.

失于阴阳.则四时之气更伤五脏.是以春伤于风.则邪气留连.乃为洞泄.洞泄者.外伤于风.则内之风木亦动.合内风与外风交煽.是以留连至久.必侵脾土而为洞泄也.夏伤于暑.秋为 疟.夏以凄沧水寒感之而郁热.秋风乘之则疟病成矣.秋伤于湿.上逆为咳.发为痿厥.秋湿者.湿土用事未退.肺金感之.不得清肃.故气逆为咳.肺气不胜不行.则五脏郁热亦不退.必将发为痿厥.冬伤于寒.春必病温.盖冬不脏精.是以寒邪易入.寒气既藏于阴分.至春阳气上升.新邪外应则为温病.夫风暑寒湿.迭相胜负.而皆感之者.内气不守.故外邪皆得以犯之.况病久则传化耶.若阴平阳秘.骨正筋柔.岂至有是.

阴阳不和.阴争阳扰.则害及表里.争者.五脏气争也.阴气营于五脏.而九窍皆禀五脏之气.争则阴邪独盛.所谓阴无阳则战者是也.扰者.魄汗不藏也.阳气起于四末.阳扰则四逆而起.盖阴争则必阳扰也.一为脏病于内.一为经病于外.内外交病.而肺为五脏六腑之长.元气之主.内外两非.则必肺独受之.故喘鸣之候兴焉.皆以营卫下竭.孤阳独浮.斯不能克耳.后学不辨其疾在阴阳.而动以发肺治肺朦矣.

有三阴三阳之气各病者.内经不拈脏腑络经.缘三阴三阳.先天各有分部位次所由.以立脏腑.而要非脏腑经络之所出.故病止从阴阳气血生.不因经络脏腑生也.然其间有单病.有合病.有并病.单病.一气病也.合病.阴阳齐病也.并病.此胜而并其负也.此皆人之大阴阳病.其病未尝不及脏腑.而要非经络脏腑之为病.后学不明正阴阳所病.动以表里脏腑阴阳混诠.蒙昧千载.可叹也.

单病者.如二阳之病发心脾.有不得隐曲.女子不月.二阳.阳明也.阳明.位太阴之表而居中于腑.则胃当之.非大肠之以经络为阳明比也.其病发心脾者.胃与心.为生土之母子.而脾与胃.为行津液之表里.发者.发足之义.人之情欲.本以伤心.劳倦忧思.本以伤脾.母既病则必连及于子.脏既伤则必连及于腑.故凡内以伤精.外而伤形.皆能病及于胃.此二阳之病.发自心脾也.夫阳明为生化之本.其气盛.其精血下行化营卫而润宗筋.今化源既病.则阳道外衰.故不得隐曲.在女子为不月.此其候也.病久而传.则传为风消.又传为息贲.死不治.盖阳明既病.则表邪起而胜之.邪胜则精血不荣.故肌体风消.又胃病则肺失其养.故气息奔迫.气竭于上.精亏于下.阳虚生外寒.阴虚生内热.风消息贲.势必败及五脏.故曰死不治也.盖人身有真阴.有真阳.心脾为真阴之主.胃为真阳之主.伤及真阴.必使真阳无守.二阳既病.则仓廪匮乏.饷道绝运.是胃实为生死之关也.而要必自真阴之伤为之.故心脾之病.不待好色之伤而始.有不得隐曲与不月也.

三阳为病.发寒热.下为痈肿.及痿厥 痛.传为索泽癞疝.三阳太阳也.太阳为三阳主气.起少阴而居其上以主巅顶.又主卫外为固.以阳盛且浮.故在上又在外也.夫太阳主表.于经则膀胱纳之.而内经拈其病.终不言膀胱者.以膀胱止州都之官主表.既非其事.而太阳体用.终不归于膀胱也.然则此云发寒热者.以太阳主表.虚则不能捍风邪而卫外.是以邪入而发热.若下为痈肿等.则为犯本及膀胱耳.糜烂为痈.凝结为肿.失力曰痿.冷逆曰厥.足肚 疼曰痛.此皆由太阳经之衰飒而留寒壅热之所至也.至于传为索泽者.阳络既虚.久为诸阴所不容.则皮肤润泽之气也皆消散.是为索泽.索泽未尝不与风消同.但彼出于内.阴消而阳散之.此则在其经之阳衰而阴枯也.至若 疝.本厥阴病.而太阳经之伤寒亦能致之.此为三阳之传也.

一阳发病.少气善咳善泄.一阳.少阳也.少阳为厥阴之表.起厥阴而游行三焦.绕于心胞.故少阳为游部为相火.其气安则柔和.失守则火壮.火壮则食气.故少气火壮.则三焦之气上逆伤肺.故善咳.少阳为木.木强必侮土.故善泄.然土以木为达.若木失其既达之职.则土必寒而不运.亦善泄也.病久而为心掣为膈者.相火与君火同气.火亢失职.势必熏心.心动不宁.若有所引.是名心掣.游部失职.阳明腐熟无权.散精不得.壅滞不行.日久则三焦上下热盛而血槁.是以上焦不行.下脘不通.是名曰膈.故膈病有二.一为元气虚而中不运.则痰涌胃脘而脉微.一为血分干枯.则热郁当胸而脉弦大.此皆素伤少阳之行令故也.

按三阳为人身大气.所以纲维振作为生气为生理者也.一及于病.则群阴受病.故伤阳必伤阴也.仲景着三阳之病曰.太阳病.头项强痛而恶寒.阳明病.胃家实.少阳病.口苦咽干目炫.与内经不同.盖以外感起论.故必以形层部位先之.不暇及本气也.何为本气.如少阳则一阳生于下.游行三焦而上之.其气无所不遍.仲景则属之半表半里.于经则两胁及耳也.阳明为两阳合明.主中气而为身之维.仲景则属之太阳之内一层.主在经及腑也.三阳则统主上下.以及卫外为固.此以身之卫气当之.仲景则以其经之颠顶项背分部也.仲景论外感.故举以形层.内经论大气.故究及体用.各有攸当耳.

二阳结.谓之消.此所谓结.乃结于本气.阳明气盛热壮.然血多津守.未尝有所结也.今言结者.则以阳邪盛而伤阴.枯其津液.故结在中焦也.阳明亢甚.必消谷善饥.食而不饱.又热亢能消.津液不荣肌肉.故名曰消.此所谓中消症也.消有三.此其一.

三阳结.谓之隔.三阳气盛而为周身大气之经.其气磅因薄四达.故有并至如风雨之证.而此云结者.是并于阴分也.经又曰.并于阴则上下无常.薄为肠 .是盖阳郁阴中.阴不敢遏.故上下无常.郁而为热.薄于大肠.故为肠 .是亦并于阴也.而其气尚未结也.其气若结.则必结于小肠膀胱.此则并于阴而甚焉者也.盖小肠膀胱为三阳之本经.其邪既结.则传化之官失用.而升降之通乃隔.上为阳不化气.下为津液不行.故与少阳失职.俱名为隔.以上皆所谓单病者也.

有合病者.阴阳两病也.或两气同病.偶然相合.或两致其虚.因而相合.皆合病也.二阳一阴发病.主惊骇背痛.善噫善欠.名曰风厥.二阳.阳明.一阴.厥阴也.俱病则二部本气俱逆而不下.阳明逆.闻木声则惕然而惊.厥阴逆.主发惊骇.是二者.皆主惊骇矣.况合病.又木强土疏乎.故主惊骇也.厥阴.阴之根.阳明.阳之本.根本俱病.则下逮冲督.上虚胃气.背痛善欠者冲督病.善噫者胃病.皆气逆而不引不下也.名曰风厥者.厥阴病则木强而风起.阳明病则又不能下行三阳.于是逆者.兼内风鼓而逆上.故名风厥也.

二阴一阳.发病善胀.心满善气.二阴.少阴为里.一阳.少阳为游部.然一阴为先天生气之原.是为生阴.一阳为地雷之后.是为生阳.俱在下而能上腾精气.以养火金土者也.二者交病.是人之根柢病也.根柢既病.则所谓升者不升.而火金土皆遂矣.是故木气欠和则脾不疏达.故善胀.真阴不升则心无所养.转见寒决.故心满.三焦少气.则肺亦失其治节.故善气.此阴阳两虚之症也.

三阳三阴.发病为偏枯痿易.四肢不举.三阳.太阳.三阴.太阴脾也.此条为人之太阴阳两虚之症.三阳太阳主表.不能卫外而为固.三阴太阴主里.不能出营卫.行津液而灌溉肢肌.故为偏枯痿易.四肢不举.不识此者.谓为中风瘫痪.而非也.内经明拈此条以示后学.后人寻诸中风之门.谓之 人耳.

结阳者.肿四肢.六阳皆起于四肢.故四肢为诸阳之本.结者.聚而不行也.阳未有不行者.今其气结而不行.是阳不用也.阳不用.必壅于所起.故肿必于四肢.四肢皆肿.以知诸阳之结矣.

结阴者.便血一升.再结二升.三结三升.阴主血.邪结六阴.其伤在血.而足三阴为根柢.盖足三阴皆主于下.故当便血.言一升者.去血之多也.去血如是.其结当解.若不解而再结.则其邪必盛.故便二升.又不解则邪为尤甚.故曰三结三升.此与阴络伤则血内溢.相似不同.此以邪壅.彼以冲任脱也.又与肠 下血相承而不同.肠 下血不多而徐.此以邪甚骤下而多也.二条偏病阴阳.然实诸阴诸阳合病.亦致合病也.

阴阳斜结.多阴少阳曰石水.少腹肿.斜.邪同.阳结肿四肢.乃在阳之发处.结阴使血病在阴之聚处.今邪交入阴阳.而交结之势必结于阴阳之所共生处矣.生阴唯肾.生阳唯胆.皆根源下焦.而肾职行水.若两家交壅.正所谓不能通调水道也.然阴多阳少.则肾病为多.肾病则阴之真水沉寒.而无阳以化气.此病固不在膀胱而在肾.肾既流水不能化精.故石坚一处而不及他所.唯见少腹肿耳.此亦水证之别也.

三阴结.谓之水.三阴为六经之主.三阴邪结.是坤土不能运精矣.土不运精.则二阴之水气益甚.势必反来侮土.且水气盛则阳不得入.阳不得入则肺气不得通调.斯寒水不行而为壅.故为水也.盖中州结则气壅而关门不利.不利则聚水而从其类.类者.本在肾.末在肺也.

一阴一阳结.谓之喉痹.厥阴.少阳.一主风木.一主相火.胆肝心胞三焦皆所共也.均为热化而风煽之.四结之脉.皆络于喉.风火逆上而不得发.必于喉乎结之.是成喉痹也.

有并病者.凡人之阴阳内外雌雄.必相输应.是以阴阳相致.得其和平.若既两病.则各经之阴阳.必错迕违逆.相遇则搏而败.必并于胜.故不谓之合病.而谓之并病.并者有所归也.

二阳一阴.阳明主病.不胜一阴.脉 而动.九窍皆沉.阳明全有谷神营卫之盛气.厥阴则任独使而布行之.合两家同病.而中州气馁.是阳明主病矣.乃中州气馁.而风木失和.将厥阴之戾.反克于中州.嗣此阳明之脉不复搏大而见.气不昌而内郁见动.则所以宣之九窍无俾也.故皆沉.此则阳明之病甚矣.是谓并病也.

三阳一阴.太阳脉胜.一阴不能止.内乱五脏.外为惊骇.一阴主筋膜之气.又主三阴之阖.能为太阳之守.莫一阴若也.乃三阳一阴俱病.而太阳之脉且胜.夫太阳之病.在脉浮.病而脉胜.则浮大中空.无阴可知.无阴则太阳之上下无常方.风雨并至而为病.而岂无气之一阴能止之乎.于是内气不守.则内乱五脏.本脏神怯.则外为惊骇也.二阴二阳.病在肺.少阴脉沉.胜肺伤脾.外伤四肢.二阴主里而藏精.病则真精内虚.二阳起谷神而朝津液.病则津液枯竭.于是气逆火盛.必伤于肺.故曰病在肺.若见少阴脉沉者.是谓肾气不衡.而无根之浮火逆而上乘.则上胜于肺.中州不能遏其逆.则热燥伤脾脾病则不能授气于四关.故并外伤四肢也.

二阴二阳皆交至.病在肾.骂詈妄行.颠疾为狂.前证明阳气虚内热.肾气不衡.故有胜肺伤脾之见.今内伤之气皆交至.而定为病在肾者.此系肾家水空火不守.而上发与阳明热邪相并.使心无所主.故神惑志失.而骂詈妄行.太阳无内.故颠疾.神明内乱.故为病狂.此症之见.似宜皆在阳明.然实肾精不守.不能主里.使心火自焚.与阳明并也.二阴一阳.病出于肾.阴气客游于心脘下.空窍堤闭不通.四肢别离.一阳连肾.上至肺.外连脾胃.然其根本出于二阴.今二阴肾家寒虚.少阳不足.故病出于肾.肾与胆气皆寒虚.是以阴气客游于心脘下.阴气既盛于中脘.则所以行津液出营卫以灌溉四末者.皆空窍堤闭不通矣.不通者.无阳则不通也.不通则四肢乃别离矣.此证近于单腹胀.而四肢如削者也.一阴一阳.代绝.此阴气至心上下无常.出入不知.喉咽干燥.病在脾土.一阴之阴.为作朔之阴.一阳之阳.为生生之阳.二脉皆代绝.是阴不为阳根.阳不为阴生矣.两俱失职.则所以为游部.为独使者.皆无根之阴气也.心之下.自膻中至三焦.皆少阳生发游行上下之位.二部之生气既已无根.故阴气至心而上下无常.出入不知也.咽喉胆之使也.故干.脾土之冲和.亦赖胆肝之舒达.若脉皆代绝.是以死气乘脾矣.其为中气不续.中土衰败可知.

二阳三阴.至阴皆病.阴不过阳.阳气不能止阴.阴阳并绝.沉为血瘕.浮为脓 .二阳三阴.本脾胃也.而后云至阴者.以明此三阴属于太阴肺.故分别言之.夫阳明居二阳中州气盛.太阴脾常为之行气于三阴.而阳明亦自能达气于三阳.则手太阴肺常能为治节于其间.是以阴阳和同.阳倡阴随.阴守阳中.阳指阴使.今二阳三阴至阴皆病.其病气皆见于其脉.则其象为阳浮而不能沉.阴沉而不能浮.是以阴不过阳.阳亦不能止阴.是阴阳离绝也.如是则沉伏于内者.有阴寒之病.血聚为瘕.浮显于外者.有阳毒之病.壅盛脓 .旧文作沉为脓 .浮为血瘕.有吴鹤皋正之.按内经无并病之文.然阴阳不和.两戾相遇.势必相战.战有胜负.则其病更有所归.或归胜.或归负.必有为之主者.终非合病之条也.故另出言之.乃内经举一隅耳.此阴阳之错迕.脏腑之乘除.可不辨明乎.