《女科宝鉴》 > 第六章 产后病

第六节 产后恶露不绝

产后二至三周内,产妇阴道有少量血性分泌物排出,称为“恶露”。若产后恶露持续三周以上仍淋漓不净者,称为“产后恶露不绝”。

【病因病机提要】

本病多由气虚不摄,血热妄行,或瘀血阻滞而致。

一、气虚失摄 素体虚弱,或孕期脾虚,或产时亡血耗气,正气不足,或产后操劳过早,劳倦伤脾,以至脾虚气陷,冲任不固,血失统摄,发而为病。

二、阴虚血热 素体阴虚,复因产时亡血伤津,营阴亏耗,虚热内生,或产后过服辛温燥烈,或情志过极,气郁伤肝,肝郁化火伤阴,或热毒内侵,与正气相搏,以至热扰冲任,血热妄行,发而为病。

三、瘀血阻滞 新产之后,胞脉空虚,起居不填,寒邪乘袭,寒凝血滞,瘀血内阻,或胞衣残留,血不归经,发而为病。若气虚运血无力,亦可致血运不畅,发而为病。

【辩证施治】

本病有虚实寒热之分,临证当根据恶露的量、色、质、气味和全身情况加以辨别。若量多、色淡、质清稀、无臭气,多为气虚;色紫红,质粘稠、臭秽者,多为血热;恶露色黯有块者,多为血瘀。若证属血瘀阏经中医治疗无效者,当考虑有胞衣残留,可结合西医治疗。

临证治疗时,分别施以补虚、清热、化瘀等法。

 

一、气虚失摄

「主证」 产后恶露过期不尽,量多,色淡,质稀,无臭气,或小腹空坠,伴见一组气虚⑴之症。

「病机」 脾虚气陷,血失统摄。

「治法」 健脾益气,摄血止血。

「方药」 寿脾煎(《景岳全书》)加减。

白术 当归 山药 炙甘草 枣仁 炮姜 莲子肉 人参 黄芪 升麻 艾叶炭

本方为寿脾煎去远志,加黄芪升麻、艾叶炭。

方中白术山药、炙甘草人参黄芪益气摄血;莲子肉健脾固涩;枣仁养血安神;当归补血和血;炮姜、艾叶炭温经摄血;升麻升阳举陷。

若兼瘀滞者,加益母草、蒲黄、桃仁等;若大便稀溏者,加补骨脂。

 

二、阴虚血热

「主证」 产后恶露过期不尽,色或红或紫,质粘稠,恶露臭秽,伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」 阴虚血热,扰乱冲任。

「治法」 养阴清热,凉血止血。

「方药」 清化饮(《景岳全书》)加味。

白芍 麦冬 丹皮 茯苓 黄芩 生地 石斛 地骨皮 焦栀子 旱莲草 海螵蛸 鱼腥草 紫花地丁

本方为清化饮加地骨皮、焦栀子、旱莲草、海螵蛸、鱼腥草、紫花地丁。

方中白芍、生地养血凉血;丹皮凉血散瘀;黄芩、焦栀子凉血止血;麦冬、石斛养阴增液;地骨皮清退虚热;茯苓健脾渗湿;旱莲草滋阴止血;海螵蛸止血固冲;鱼腥草、紫花地丁清热解毒。

若见恶露不尽,兼见胁肋胀痛,心烦口渴,舌红苔黄,脉弦数者,此为肝郁化热之象,治以疏肝解郁,凉血止血;方易丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 生地 茜草根 侧柏叶

本方为丹栀逍遥散去煨姜,加生地、茜草根、侧柏叶。

方中柴胡薄荷疏肝解郁;丹皮、栀子、生地清热凉血;当归白芍养血柔肝;白术茯苓甘草健脾益气;茜草根、侧柏叶凉血止血。

 

三、瘀血阻滞

「主证」 产后恶露淋漓不尽,量少色黯有块,或少腹胀痛拒按。舌质紫黯有瘀点,脉弦涩。

「病机」 瘀血阻滞,血不归经。

「治法」 活血祛瘀,引血归经。

「方药」 生化汤(《傅青主女科》)合失笑散(《和剂局方》)加味。

当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 蒲黄 五灵脂 益母草

本方为生化汤合失笑散加益母草。

方中当归、川芎、桃仁活血化瘀;益母草、五灵脂活血止痛;蒲黄活血止血;炮姜温经止血;炙甘草健脾和中。

若兼见小腹空坠,此为气虚挟瘀,加人参黄芪;若恶露臭秽,此为瘀热之象,酌加蒲公英、鱼腥草。若经治疗仍见恶露不止者,当考虑是否为胞衣残留,必要时结合西医清宫术治疗。