《评琴书屋医略》 > 卷三

吐血

有内因外因,究竟因于内而七情饥饱劳力所伤者尤多,攻补温寒,须凭脉证,兹先就阴弱阳亢者,拟一方,后参末议。

大生地八钱  干茅根四钱  旧黑栀一钱大天冬三钱,  茜草根一钱  细甘草五钱

加生柏叶二三钱鲜藕节三个同煎。

服一二剂,倘仍频吐不止,再加生莲叶三四钱,生艾叶二三钱,炮姜五六分,童便一二杯,冲服。或用田三七末。六七分,调入。如脉数热甚,加犀角、黄柏、丹皮。倘症轻者,旱莲、女贞、黑豆皮、浮小麦、麦仁、麦冬、桑寄、知母,可任加。如无外感,鳖甲、龟版、元参、牛膝、秋石皆可酌用。若咳胸胁引痛者,加冬瓜仁、生薏米、苏子、降香以降络,桃仁红花、以活络。吐血先见胸痛,血黑成块者,此为瘀血,加桃仁、丹皮、香附醋炒,大黄治之(皆去甘草)。然此特初患治法,高鼓峰云:血症久,古人多以胃药收功。如乌药、沉香、炮姜、大枣,此虚家神剂也。倪漱山亦云:七情内伤,脾胃先病(故多见恶心),固元汤、归脾汤、补中益气汤等法必不可少。而吾见患此症者,医不轻用,补病家尤畏。夫补以至愈后,或数月而复发,或一年而复发,卒至缠绵而莫救者,多矣。亦由其元气已亏,营血未能安常,而循行经络也。余于见信者,虽属热症,以清凉奏功,继主育阴和阳,亦必佐以固本培元之法,如生脉六味、生脉四君与左归饮加参归等,更用归脾丸原方,或遵鼓峰法加减蜜小丸常服。守此法调养,以至于康健胜常,血水不发者,指不胜屈。肯堂于火症血稍止即用龟版、首乌、地榆加入四物汤治之,鼓峰用六君加当归治之,或加黄耆,谓参耆以回其气,气回血自循行经络,或用重料六味左归等饮于水中养木,亦必加人参,谓使气自阴生也。又芊绿引《仁斋直指》云:凡气虚挟寒,阴阳不能相守,血亦妄行,宜理中汤加木香、当归(姜炮黑),血得暖自循行经络。沈修园亦谓,凡吐血服寒凉及滋润药益甚,而望其形色有寒冷象者,是阳虚阴走,亦主理中汤加木香、乌药,或木香、当归。要之,所因不一,亦难尽述,欲通变达权,温清各当,当于本门所载博览之。

 

附案(肝病误治胃)

凤浦冯君,薏庭人,瘦而长咳嗽,继以吐血,医与温胃痰药,血益甚。延予治,脉得左坚右弱。予曰:贵恙乃肝肾阴虚而生,内热薰蒸脉络,致血不得宁静。前贤谓瘦人之病虑虚其阴,今服燥药,即犯虚虚之戒,阴愈亏,阳愈炽矣,故血益甚。愚见主先治肝方,用复脉汤去桂、姜(参用丽参)加白芍二钱,生牡蛎块五钱;次日诊,仍用前方加田三七末四分,冲服,另用淡莱黑豆、冬虫草煎猪精肉汤作饭菜;再诊,脉缓血止,惟咳痰难出,转用醒胃汁以涤痰饮一法,麦门冬汤加钗斛二钱(与丽参同先煎),五六贴,诸恙俱安;继用归脾去木香加陈皮白芍、五味、麦冬、杞子为小丸,常服。痰咳渐除,身体日健。

 

又案(胃病误治肝)

凤浦胡君易堂,夏患痰咳失血,医用胶地等作肝肾阴虚生内热治,不效,且痰增胃减。延余诊,脉得右坚左弱。余曰:前人主左坚填肝肾,右坚理肺胃,今右坚治胃为要,炎夏阳气方升泄,胃阴虚而无镇压之权势,必震动胃络,络伤则络中之血因随阳气上升,倘云三阴热蒸,脉必征于左部,据理论治药宜选淡薄味,以调养胃阴,曾服腻药太多,须佐以宣畅脘气方可消痰安谷,生扁豆(用粒不打)五钱,丽参一钱,麦冬、茯神各三钱,石斛、谷芽各二钱,陈皮甘草各四分,服三贴,再诊,血止脉缓,惟时或心悸,或汗微泄,主兼理心营肺卫,黄耆、沙参各三钱,丽参、麦冬各二钱,五味、炙草各三分,麦仁、枣肉各四钱,多服调养。仍用归脾丸加杞子、五味,蜜小丸,常服。精神自此日旺,体健胜于平时。吾因思胡冯二君皆先服清而后受补,故血不复发,实赖参耆以回其气,气回血得守其常度而循行经络也。夫患血而畏补者,多是以终难了局,因存此二案醒之。

又案(苦寒过服元气受伤)

羊城宋君勉之知医,素喜清凉,涉稍温补不敢服。久患咳血,所服药饵,无非清降,以致年余反覆不已。近服犀角地黄汤,纳谷渐减,因邀余相参。诊右脉空大无神。余曰;《金匮》云:男子脉大为劳,谓阳气虚未能收敛也。即据君述症咳频则汗泄,显是气失统摄,络血上泛之征,倘依然见血投凉,见嗽治肺,胃口从兹败坏矣。愚见主急固脏真,正合仲景师元气伤当进甘药例。能守此法,胃土自安,肺金自宁,吐血痰咳亦自止。方拟黄耆四钱,人参麦冬白芍各一钱,五味、炙草各七分、杞子、南枣肉各二钱,勉之。见信,连服四贴,血止胃渐进,此后从余言,自用归脾汤加减调养而获愈。

 

续附丁卯新案(虚阳升泄逼血妄行)

同里黄和叔君好学士也。夏五暑热炎蒸,正天地大气泄越,时(天地气机泄越人身气机亦应之)月之廿四,绮窗挑灯勤诵(劳伤心阳亦暗吸肾阴)初交亥,忽吐血碗许。群季皆通医理,廿五早,自订四生丸服,交亥见血如前,且增恶寒。廿六自转用甘草干姜汤加味,进炙草、炮姜、五味各钱半,白术防风各三钱(方佳但欠镇摄),交亥仍见血如初,惟恶寒略减。廿七延医某治,某称转方佳,独嫌五味收敛(怪论,真气泄越,理合收摄)原方减此加当归更妥,是晚亥血来滋甚(归,辛动上升,无五味以敛之,地以滋之,龟附以镇导之,故滋甚)。廿八邀予,诊六脉弱尺为甚,询足冷否?曰:将交亥足渐冷,冷气上少腹(肝位,肝藏血),则气喘(气呼出心肺,吸入肾肝,肝肾阳升吸气艰于入故喘)而血溢。予曰:据脉与述症且血,必见于戌亥,实肝肾病多(戌亥为至阴时,肝肾为至阴脏,故日则无恙而交亥则病作),原真阴有亏,孤阳无偶,失守上走,血亦随之。夫阴阳互为其根,无阳则阴无以生,无阴亦阳无所附,法当引导其阳,兼镇育其阴,则孤阳有归,而血自安。其位方用熟地、龟版各五钱,土木参、当归、附子、炮姜各一钱五分,五味子、炙甘草各一钱,中有疑暑月吐血而用参附,且会服归而益甚者。余曰:尺弱足冷,显是肾虚阳不潜藏,徒滋填其阴而不固守其阳,必难奏效。古人原有补气以摄血法,人参、附子,参附汤也,能固守肾气;当归、附子,归附汤也,能固守营气,血去已多安,得不佐温补以固守脏真?群季曰:善。遂服之。廿九诊,据述昨夜戌亥血虽不来,而足冷气促仍未尽除。余仍用廿八方去炮姜,倍用附子,加胡桃肉四钱,覆盆子二钱,以摄助纳。服三贴,复邀诊,已诸恙俱安,但夜难熟睡,拟兼理心营,廿九方去龟版、附子、胡桃、覆盆加杞子三钱,茯神、枣仁各二钱,麦冬一钱,炙草、五味改用四分,连服数贴,后参入杜仲、黄耆、防党、白术、鹿茸,因脉症加减,而调养复元。

 

选录王肯堂先生论痰中见血一症。

肯堂云:其血或一点之小,或一丝之细,语其势,若无可畏,而病根反深。此血非由胃出,乃肺脏中来,肺本多气而少血,是以出者亦少。今因火逼而随痰以出,则肺虑其枯,而无以主一身气化矣,其害不滋大乎?治法于除痰中加入止血药,如贝母、瓜蒌仁、茯苓麦冬、元参、竹茹、苏子、薏米之类以治痰,犀角、阿胶、柏叶、黑栀之类以止血,黄芩黄连、之类以降火,调花芷石末四五分,徐徐服之。又法用竹沥一碗,入阿胶二两,溶开,将石膏煅过一两,蛤粉一两,青黛半两,好墨一两,共为尘末,调和丸,如黍米大,每服一钱,香茶送下,其效甚速。