《伤寒六书》 > 伤寒琐言卷之一

结胸解

结胸之证,尝见俗医不问曾下与未下,但见心胸满闷,便与枳桔汤,便呼为结胸,盖本朱奉议之说也。有频频与之,反成真结胸者。殊不知结胸乃下早而成,未曾下者,非结胸也。乃表邪传至胸中,未入于腑,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,为半表半里之间,只消小柴胡枳壳以治。

如未效,则以本方对小陷胸汤,一服豁然,其妙如神。秘之,不与俗人言之耳。若因下早而成者,方用陷胸汤丸,分浅深从缓而治之,不宜太峻,上焦乃清道至高之分,若过下则伤元气也,慎之。尝读仲景《伤寒论》结胸条云∶病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞满。所以成结胸者,以下太早故也。及成氏注释曰∶发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。再三熟玩,不能不致疑于其间。盖无热恶寒者,寒邪直中阴经之真寒证也,非阳经传至阴经之病也。若误下之,不死则危矣,岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎?岂反轻如结胸者乎?详此恐言荣卫阴阳也。风属阳,阳邪伤卫,头疼发热,微盗汗出,反恶风者,当服桂枝汤止汗散邪。医者不达而下之,卫气重伤,胸中结硬。经又云∶结胸证,脉浮大者,不可下,下之即死。结胸证悉具而烦躁者,亦死。盖卫出上焦,清道受伤,不为不重也,故用陷胸汤峻利之药以下之。寒为阴,阴邪伤荣,当以麻黄汤发表。

误下之而成痞满,宜泻心汤以理痞。盖荣出中焦,黄连能泻心下之痞。邪下于膈,不犯清道,则元气不伤,故轻于结胸耳。若阴经自中之寒,以泻心汤理之而愈者,则吾不信也。夫以药验证,愚见如此,然未敢以为必当,候明哲证之。